Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле. Цены » Новости » Заболевания » Онкология

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

6764
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

По статистике на 3000 беременностей приходится 1 случай рака молочной железы, занимая 2-е место по частоте после рака шейки матки среди всех злокачественных новообразований, обнаруживаемых во время беременности. До 7,3% женщин моложе 45 лет, страдающих раком молочной железы, являются беременными или кормящими Проблема рака молочной железы и беременности исследуется в РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН с конца 1960-х годов. При изучении материала только одного центра нам удалось выявить РМЖСБ (рак молочной железы, связанный с беременностью) у 245 пациенток в возрасте от 21 года до 47 лет.

Средний возраст пациенток составил 33,0 ±5,11 лет. При первом осмотре диагноз «подозрение на рак молочной железы» был поставлен врачами 99 из 236 (41,9%) женщин, обратившихся за помощью. У 5,3% пациенток опухоль была выявлена в течение 1-го года после завершения беременности при профилактическом осмотре гинекологом на производстве. К врачу непосредственно после обнаружения опухоли не обращались 15,5% пациенток. В 7% случаев при обращении за врачебной помощью в России женщинам было отказано в обследовании, так как их жалобы были расценены как «естественное состояние молочных желез в период беременности и лактации». При этом из 17 пациенток 8 при повторном обращении к врачу в России был поставлен диагноз «лактационный мастит» и начато лечение воспалительного процесса. Ошибочный диагноз был поставлен 27,7% больным. Наиболее часто (у 34 больных, что составило 50%) первичным диагнозом в анамнезе был «мастит».

Гиперпластические процессы в молочной железе (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперплазированная долька молочной железы, фиброаденома) были
ошибочно диагностированы у 42,6% больных. В 4 (5,8%) случаях пациентки были направлены в РОНЦ с первичным диагнозом «лимфома», в 1 (1,4%) случае – «лимфогранулематоз».

Cрок наблюдения без лечения (от момента выявления образования до верификации диагноза) составил от 1 нед. до 106 мес. (средний срок наблюдения составил 8 ±12,8 мес.; 95% ДИ 6,4–9,6). Медиана наблюдения – 4 мес. (ИР 1–9). В группе отмечено от 1 до 16 беременностей (в среднем – 3,5 ±2,5). О различных вариантах дисгормональной гиперплазии узлового или диффузного типа достоверно известно у 48 (17,1%) больных (фиброаденома, аденоз, фиброзно-кистозная
мастопатия, операции по поводу внутрипротоковой папилломы молочной железы). Из анамнеза 55 (22,4%) пациенток известно о сопутствующих патологических состояниях и заболеваниях репродуктивной системы. Наиболее часто встречались заболевания воспалительного характера (хронический аднексит) – в 27,3% случаев, миома матки – в 10,9% случаев, эрозия шейки матки – в 18,2% случаев. Лечение по поводу бесплодия с применением различных протоколов гормональной стимуляции и многократных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) проводилось 11 (20%) пациенткам.

Количество попыток ЭКО в среднем составило 3 (ИР 2–5). Минимальное количество попыток 2, максимальное 12. Угроза прерывания беременности на различных сроках имелась у 9,1% больных из группы с гинекологической патологией. Частота метахронного рака составила 6,5%, семейного рака 10,6%. В 16,3% случаев основной жалобой была боль в пораженной молочной железе. У 6,5% пациенток болезненные ощущения были связаны с явлениями распада опухоли или с сопутствующим элементом воспаления (маститоподобная форма рака). В 1 (0,4%) случае отмечена флюктуация в зоне опухоли. В 21 (8,5%) случае
больные обратились с первичными жалобами на увеличение аксиллярных лимфатических узлов. При этом жалобы на наличие опухоли в молочной железе отсутствовали. Пальпируемые опухолевые массы, выявленные самими пациентками и фиксированные врачом, имелись в 96,7% случаях. «Воспалительная форма
рака» (истинная отечно%инфильтративная форма, «маститоподобная» форма без узла, «панцирный» рак без узла) была диагностирована в 2,9% случаев.

Маммография выполнена 23 (20,5%) пациенткам после того, как они прервали беременность на различных сроках, и 23 (20,5%) пациенткам, у которых к моменту клинического выявления опухоли беременность была уже завершена срочными родами. У 35 (31,3%) больных РМЖ, выявленным на фоне лактации, и 17 (15,2%) пациенток, у которых рак был выявлен в течение 1%го года после завершения беременности, маммография проведена непосредственно после постановки первичного диагноза «рак», в ряде случаев до его цитологической верификации.

Из 98 пациенток при маммографическом исследовании диагноз «рак молочной железы» был подтвержден у 83 (84,7%) больных. В ряде случаев опухоль была «представлена в виде инфильтрата без четких границ», отмечались «участки скопления микрокальцинатов без четко определяемой опухолевой массы». Цитологическая верификация диагноза «рак» перед началом лечения получена у 92,2% пациенток с РМЖСБ. В 13 (11,6%) случаях на фоне существующей беременности, когда метод сонографии с допплерографией был единственным применяемым методом диагностики, диагноз «рак» был поставлен 11 (84,6%) больным. Coreбиопсия опухоли выполнена нами у 11 (9,8%) пациенток (у 8 – на фоне существующей беременности, у 3 – на фоне лактации).

Среди гистологических вариантов опухоли преобладал (74,3%) инфильтративный протоковый рак. Размер опухоли во всех группах составлял преимущественно от 2 до 5 см, и лишь в группе больных во II и III триместрах беременности на 1-м месте по частоте были случаи с опухолями более 5 см. При этом большие (более 5 см) размеры опухоли значительно встречались во время всех триместров беременности и во время лактации (р=0,001; р=0,005). Максимальный размер опухоли в группе составил 27 см в диаметре. Неоперабельными на момент установления диагноза «рак» признаны 42% больных, из них 18 (7,3%) человек обратились за
помощью уже на этапе генерализации процесса. Первично операбельный рак выявлен в 44% случаев. У 52,6% больных процесс признан местнораспространенным.

В группе больных РМЖ, выявленным во время II и III триместров, а также на фоне лактации было значительно меньше случаев с начальными стадиями заболевания (р=0,004; р=0,002). РМЖ III стадии чаще встречался в группе больных во II и III триместре и во время лактации (р=0,014; р=0,008).

Факт прорастания капсулы метастатических лимфатических узлов зафиксирован в патоморфологическом заключении у 54 (52,9%) пациенток. Раковые эмболы в лимфатических щелях имелись у 77 (52,4%). Чаще (63,4%) определялась II степень злокачественности. В группе больных РМЖСБ наблюдались преимущественно рецептороотрицательные опухоли: 56,1% (n=101) в сравнении с 43,9% (n=79) рецептороположительных опухолей (р=0,021). Амплификация гена HER,2/neu
отмечена в 27% случаев.

Максимальное значение индекса пролиферации Кi%67 достигало 80. Медиана индекса пролиферации Ki-67 составила 25,0 (ИР 12–43). Из 227 пациенток (исключена IV стадия) за время наблюдения умерли 60 (26,4%) больных. Метастазы и рецидивы наблюдались у 76 (33,5%) пациенток. Показатели общей выживаемости в исследуемой группе были существенно (р=0,002) ниже по сравнению с контрольной (больные РМЖ, не связанным с беременностью). 5-летняя общая выживаемость в группе РМЖСБ составила 70,6 ±3,6%, а в контрольной группе 84,3 ±2,6%. При анализе показателей 5-летней безрецидивной выживаемости статистически значимых различий в двух группах не получено: 62 ±3,8% и 67,4 ±3,3% (р=0,260). Локальные рецидивы c одинаковой частотой
(р=0,383) развивались в обеих группах: у 22 (9,7%) больных из группы РМЖСБ и у 20 (7,5%) больных контрольной группы. Наибольшее число локальных рецидивов в обеих группах возникло в первые 25 мес. от начала болезни. Частота метастазов в головном мозге, легких, костях была одинаковой в обеих группах. Метастазы  в печени значительно (р=0,008) чаще встречались в группе больных РМЖСБ. Смерть от метастазов в печени в исследуемой группе наступала быстрее, чем в контрольной: медиана продолжительности жизни в группе РМЖСБ составила 24 мес. (ИР 11,5–40), а в контрольной – 50,3 мес. (ИР 31,4–85,2).

При стратификации исследуемого материала по стадиям заболевания статистически значимых различий в показателях общей и безрецидивной выживаемости в группах больных РМЖСБ и контрольной не отмечено. Исключение составила IIIC стадия, при которой выявлены статистически значимые различия в показателях выживаемости. При наличии метастазов в аксиллярных лимфатических узлах при равных показателях безрецидивной выживаемости общая выживаемость в исследуемой группе была существенно ниже, чем в контрольной. В целом прогноз РМЖСБ не зависел от исхода беременности (роды/аборт), однако прерывание беременности на поздних сроках (II триместр и половина III триместра: поздний
аборт или преждевременные роды) ассоциировались в нашем исследовании с более низкими показателями общей и безрецидивной выживаемости.

ВОПРОСЫ РЕПРОДУКЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Несмотря на то что больные РМЖСБ с рецептороотрицательными опухолями имели существенное снижение безрецидивной выживаемости и высокую вероятность появления рецидивов и метастазов, начиная с первых месяцев наблюдения, летальный исход, связанный с основным заболеванием, наблюдался в группах с рецептороотрицательными и рецептороположительными опухолями с равной частотой. С увеличением размеров опухоли ухудшался прогноз заболевания, увеличивалось число умерших больных и больных с рецидивами и метастазами. Наличие амплификации гена Her,2/neu при РМЖСБ существенно влияло на безрецидивную выживаемость, снижая ее.

Вид оперативного вмешательства: радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция, дополненная ДЛТ, не влияли на течение и прогноз РМЖСБ. При равных значениях медианы продолжительности жизни без прогрессирования медиана продолжительности жизни в группе пациенток, не получавших предоперационной ПХТ, была в 2 раза меньше, чем в группе больных, получавших перед операцией ПХТ. При местнораспространенном РМЖСБ адъювантная ПХТ существенно улучшала показатели выживаемости в течение всего срока наблюдения на 20% по сравнению с группой больных, которые не получали адъювантной ПХТ.

Выявлена тенденция к ухудшению прогноза заболевания у больных РМЖСБ при выключении функции яичников (преимущественно у больных с распространенными стадиями).

Беременность после РМЖ рака молочной железы.

45 пациенток с РМЖ, наблюдавшиеся с 1973 года, имели в дальнейшем беременность после или во время проведения основного лечения. Средний возраст больных составил 32,6 ±4,8 года (95%%ный ДИ 31,2–34,1). Медиана времени наблюдения равнялась 61 ±7,4 мес. (ИР от 28 до 87). Медиана срока наступления беременности после лечения по поводу РМЖ в группе составила 12 ±4,2 мес. (от 1 до 108 мес.) (ИР 18,7–35,5). У 28 женщин (62,2%) беременность наступила в течение первых 2 лет после постановки диагноза и начала лечения. В период проведения адъювантного лечения, т.е. в первые 6 мес. после постановки диагноза, беременность имели 14 (31,1%) больных. Из 45 пациенток за время наблюдения умерли 12 (26,7%). Метастазы и рецидивы развились у 15 (33,3%) больных. При стратификации исследуемых случаев по временному интервалу наступления беременности после лечения по поводу РМЖ установлено, что общая и безрецидивная выживаемость статистически значимо выше в группе больных, имевших беременность по прошествии 2 лет от начала заболевания (р=0,008; р=0,038).

Общая выживаемость составила: 3-летняя – 87 ±5,4%; 5%лет-няя – 81 ±6,6%; 10% и 20%летняя – 56 ±10,4%. Безрецидивная выживаемость составила: 3-летняя – 80,2 ±6,4%; 5-летняя – 68 ±8,0%; 10% и 20-летняя – 51,2 ±10,2%. При сравнении с контрольной группой больных РМЖ, сходных по возрасту, стадиям и срокам наблюдения и не имевших в анамнезе последующей беременности, не отмечено статистически значимых различий в общей и безрецидивной выживаемости.
В группе больных, имевших беременность после лечения по поводу РМЖ, отмечена высокая частота развития рака в другой молочной железе. Двухсторонний рак диагностирован у 9 (20%) больных. В то же время в контрольной группе мы наблюдали лишь 4 (4,4%) таких случая (р=0,004). Вариант завершения беременности (роды/аборт) у больных с предположительно «равным» прогнозом заболевания (стадия, метастазы в регионарных лимфатических узлах) не влиял на общую и безрецидивную выживаемость. Прогноз в этой группе определялся стадией заболевания и сроком наступления последующей беременности.


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле. Цены » Новости » Заболевания » Онкология » РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar