Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле. Цены » Новости » Заболевания » Новости медицины Израиля

Что такое Острый инфаркт миокарда

13672
Что такое Острый инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром в большинстве случаев предшествует острому инфаркту миокарда. Инфаркт миокарда – наиболее тяжелая форма ИБС и одна из ведущих причин скоропостижной смерти – представляет собой острое заболевание, обусловленное отмиранием участка сердечной мышцы в результате тромбоза (очень редко – спазма) коронарной артерии.

Тромбоз коронарной артерии - острая боль

С клинических позиций неосложненный инфаркт миокарда – это только боль; все другие проявления инфаркта относятся к его осложнениям.

Принципиальным для снижения смертности от инфаркта миокарда стало широкое использование тромболитических средств и хирургической реваскуляризации миокарда; тем не менее, смертность больных в течение первого года после перенесенного инфаркта в 8 – 10 раз превышает смертность у больных другими формами ИБС.

Причины инфаркта

Инфаркт миокарда возникает из-за нарушения кровоснабжения сердца. Во время сердечного приступа бляшка разрывается, и высвобождающиеся при этом вещества вызывают образование тромба. Это, в свою очередь, может привести к блокированию кровотока, проходящего через коронарные артерии сердца, и вызвать инфаркт. Наиболее часто поражаются нисходящая ветвь левой коронарной артерии, правая коронар­ная артерия, реже – огибающая ветвь.

Угрозу инфаркта усиливают четыре основных фактора: 
  • атеросклероз,
  • повышенное артериальное давление,
  • повышенная свертываемость крови и 
  • нарушения углеводного обмена. 

Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.

У врачей есть всего 20 минут для оказания помощи!

Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока. Гибель кардиомиоцитов происходит после 20 минут существования ок­клюзии коронарного русла, распространяясь от субэндокардиального к субэпикардиальному слою; в итоге через 3-4 часа после прекращения кровотока через пораженную ветвь формируется трансмуральный некроз. 

Кардиологи: предупредить инфаркт и инсульт можно, если изменить привычки

Как предотвратить инфаркт?

Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.

Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

Классификация инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда в зависимости от наличия или отсутствия патологического зубца Q:
  • · инфаркт миокарда с зубцом Q (Q–инфаркт миокарда,трансмуральный, круп­ноочаговый) – при наличии классических ЭКГ-изменений – подъема сегмента ST и появления патологического зубца Q.
  • · инфаркт миокар­да без зубца Q (не Q–инфаркт миокарда, нетрансмуральный, мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный) – при наличии болевого синдрома, увеличении плазменного уровня кардиальных ферментов и характерной динамики смещения сегмента ST при отсутствии патологического зубца Q

Как звучит диагноз "инфаркт"

  • · Острый инфаркт миокарда:
- трансмуральный,
- нетрансмуральный (субэндокардиальный).
  • · Повторный (и рецидивирующий) инфаркт миокарда.
  • · Хроническая ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный в прошлом инфаркт миокарда).
Терминологическим эквивалентом «перенесенного в прошлом инфаркта миокарда» является «постинфарктный кардиосклероз». В Израиле обычно используется термин «острый инфаркт миокарда», так каксуществует понятие «старый инфаркт миокарда».

Варианты течения инфаркта миокарда

Выделяют следующие варианты течения инфаркта миокарда:
  • - Типичное.
  • - Рецидивирующее. Предполагает возникновение новых очагов некроза миокарда в период после 72 часов с момента начала заболевания и до развития соединительной ткани (рубцевания преды­дущего инфаркта). В отличие от рецидивирующего, повторным считают инфаркт миокарда, развившийся спустя 8 недель (и позднее) после преды­дущего.
  • - Затяжное. Характеризуется замедлением репаративных процессов и удлинени­ем отдельных периодов болезни.
Расширение области некроза и возникновение новых очагов в пределах 72 часов от начала развития ангинозного приступа расценивается как увеличение зоны формиру­ющегося инфаркта миокарда.

В зависимости от наличия ослож­нений выделяют:

- Неосложненный инфаркт миокарда
- Осложненный инфаркт миокарда
 

Клинические варианты инфаркта миокарда:

  • · Ангинозный (типичный, классический) – как правило, не вызывающий серьезных диагностических проблем.
  • · Атипичные варианты дебюта инфаркта миокарда – гораздо более сложные в плане ранней диагностики и, соответственно, адекватной тактики на догоспитальном этапе; характерны для пожилых лиц с тяжелым кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, особенно на фоне повторного инфаркта миокарда:
- с необычной локализацией боли:
- перифери­ческие формы – сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности, резистентными к нитроглицерину; называются в соответствии с областью их преимущественной локализации:
- леворучная (в ле­вой руке, кончике левого мизинца и пр.),
- леволопаточная,
- гортан­но-глоточная (в области горла),
- верхнепозвоночная (в области шейно-грудного отдела позвоночника),
- нижнечелюстная.

Параллельно возможно развитие слабости, потливости, акроцианоза, сердцебиения, нарушений ритма, гипотензии.
  • - абдоминальный (гастралгический) вариант – типичен для заднедиафрагмального (нижнего) инфаркта; выражены боли в эпигастрии или в области правого подреберья, наряду с диспепсическими явлениями. Возможны сопутствующие рвота, тошнота, икота, отрыжка воздухом, метеоризм, иногда – диарея, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка и(или) ки­шечника. В слизистой желудка и кишечника вследствие застоя могут сформироваться эрозии и острые язвы с потенциально опасными кровотечениями из них.
  • - безболевые:
  • - астматический – сопровождающийся острой левожелудочковой недостаточностью; развивается тя­желое удушье, кашель с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких) при отсутствии или низкой интенсивности ангинозной боли. Часты ритм галопа, другие нарушения ритма, снижение АД; этот вариант актуален при повтор­ных или ассоциированных с выраженным кардиос­клерозом инфарктах и (особенно) для инфаркта сосочковых мышц;
  • - аритмический – маскирующийся симптоматикой развившихся нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия) или проявляющийся атриовентрикулярной блокадой любой степени. В клинике доминирует симптоматика, ассоциированная с нарушениями сердечного рит­ма; характерны существенная артериаль­ная гипотензия, вплоть до аритмического шока, или острая застойная сердечная недостаточность; у по­жилых больных возможны расстройства сознания. Так называемая пароксизмальная тахикардия полностью «затеняет» ЭКГ-симптомы инфаркта миокарда, необходим непременный повтор ЭКГ-исследования после купирования приступа тахикардии;
  • - цереброваскулярный – связан с недостаточностью мозгового кровообращения, обычно – динамической: головокружение, тошнота, рвота, расстройства сознания, преходящая слабость в конечностях; изредка развивается «инсультный» вариант с гемипарезами и дизлексией вследствие од­новременного тромбоза коронарных и церебральных артерий. К цереброваскулярному варианту инфаркта не относится кратковременный обморок, являющийся реакцией на боль или индуцированный эпизодами тахи- и брадиаритмии;
  • - коллаптоидный – на авансцену клиники выступают симптомы нарушения церебрального кровообращения вследствие редукции сердечного выброса. Типично от­сутствие боли, резкое и внезапное снижение АД, головок­ружение, потемнение в глазах, холодный пот;
  • - отечный – ассоциированный с острой правожелудочковой недостаточностью: возникают одыш­ка, слабость, относительно быстро развиваются отеки и даже ас­цит, регистрируется гепатомегалия;
  • - малосимптомный (слабос­ть, потливость, неопределенные боли в гру­ди, игнорируемые больным);
  • - комбинированный вариант – включает симптоматику нескольких атипичных вариантов.
Атипичным является именно дебют инфаркта; позднее обычно развивается классическая клиническая картина.

Диагностика

Основа диагностики острого инфаркта миокарда:
1. Затяжная (более 20 минут) ангинозная боль в покое. Дополним характеристику болевого синдрома следующими егокритериями: внезапным (но не мгновенным) возникновением, локализацией боли (дискомфорта) в области передней грудной стенки (за грудиной), сопровождение ангинозного приступа чувством страха, а также развитием аритмий, гипотензии, шока или сердечной недостаточности. Изредка встречается безболевой вариант дебюта заболевания, маскирующийся симптомами застойной сердечной недостаточности, синкопальными состояниями, нарушениями мозгового кровообращения или «беспричинного», немотивированного шока.
2. Наличие типичных изменений ЭКГ: подъем сегмента ST, равный или превышающий 0,1 см в стандартных отведениях и/или равный или превышающий 0,2 см в прекардиальных отведениях с характерной динамикой, появление патологического зубца Q в динамике, острое возникновение блокады левой ножки пучка Гиса. Дополнительным ЭКГ-признаком считаетсясимметричная инверсия зубца Т.
3. Появление биохимических маркеров некроза миокарда (кардиальных ферментов).
4. Еще одним подтверждением инфаркта миокарда будет возникновение аномальных сегментарных нарушений движения стенки пораженного отдела сердца, обнаруживаемое с помощью ЭхоКГ или других методов.

На практике у боль­шинства больных диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен на догоспитальном эта­пе с учетом клинических данных и элект­рокардиограммы. Любой пациент с подтвержденным диагнозом или подозрением на инфаркт миокарда после оказания неотлож­ной помощи подлежит госпитализации в специализированное отделение.
 

Программа диагностики

Диагностическая программа при остром коронарном синдроме с подъемом ST (инфаркт миокарда с зубцом Q)

Обязательные исследования
1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Клиническое обследование
3. Измерение АД (на обеих руках)
4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике
5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике (3 раза), желательно – МВ-КФК и тропонин Т или I, при необходимости - в динамике (2 раза), АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, общий холестерин, триглицериды, глюкоза крови).
6. ЭхоКГ

Дополнительные исследования
1. Коронаровентрикулография при длительности острого инфаркта миокарда до 12 часов и возможности выполнения процедуры в пределах 90 минут после первого контакта с врачом.
2. Парциальное антитромбиновое время (при лечении нефракционированным гепарином)
3. Коагулограмма
4. Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
5. Рентгенография органов грудной клетки


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле. Цены » Новости » Заболевания » Новости медицины Израиля » Что такое Острый инфаркт миокарда
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar