Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Кардиология и кардиохирургия

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца стентированием в Израиле

3256
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) получило широкое применение в клинической практике. Выполняемая операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) позволяет долгое время осуществлять адекватное кровоснабжение миокарда через венозные и артериальные шунты, а совершенствование техники анестезиологического пособия, искусственного кровообращения, накопление опыта оперирующим персоналом больницы Израиля Топ Ихилов сделали операцию аортокоронарного шунтирования эффективной и безопасной.

Однако продолжительность эффективного функционирования у различных шунтов неодинаковая. По данным многих авторов, артериальные и, в частности, маммарокоронарные шунты в меньшей степени подвержены атеросклерозу и потому дольше обеспечивают необходимую перфузию коронарного кровотока. Венозные шунты, в связи с морфологическими и анатомическими различиями вен и артерий, имеют меньший запас прочности и раньше перестают функционировать. В течение первых 12-18 месяцев это происходит в результате тромбоза, гиперплазии интимального слоя и атероматоза, а в более позднее время, когда венозные шунты подвергаются так называемой «артериализации», то есть обретают необходимые для полноценного кровотока адаптационные механизмы, становятся местом развития атеросклероза.

Стенотические и окклюзионные поражения шунтов из – за прогрессирования атеросклероза и ограниченных ресурсов жизнеспособности аортокоронарных шунтов - являются причиной рецидивов стенокардии, развития инфарктов миокарда и смерти пациентов.

Таким пациентам необходимо проведение повторных хирургических операций, которые сопряжены с бо'льшим операционным риском и серьезным прогнозом. Это становится особенно актуальным в наши дни, когда операции аортокоронарного шунтирования проводятся и у 35- 45- летних лиц. Выполнение стентирований коронарных артерий и шунтов позволяет обеспечить профилактику развития фатальных осложнений, за короткий срок вернуть пациента к повседневной жизни и отсрочить проведение повторной хирургической реваскуляризации.

Тем не менее, результаты эндоваскулярного лечения у этой группы пациентов традиционно хуже по сравнению с первичным вмешательством, что связано с более высокой частотой рестеноза в отдаленном периоде. Появление в конце 90-х годов стентов с полимерным покрытием, наполненным лекарственными веществами с антипролиферативной или цитостатической активностью позволило снизить в несколько раз вероятность рестеноза, возникающего после эндоваскулярной операции.

Целью настоящей работы явилось изучение сравнительной клинической эффективности медикаментозных и эндоваскулярных методов лечения больных с рецидивом клиники ИБС с окклюзирующим поражением шунтов после АКШ при помощи стентов с лекарственным покрытием «Cypher» («Сайфер»), фирма «Cordis, Johnson & Johnson» (США) в отдаленном периоде.

Целью исследования явилась оценка результатов стентирования окклюзионных поражений шунтов с помощью стента с лекарственным покрытием «Cypher» («Сайфер»), фирма Cordis, Johnson & Johnson, (США) у больных ишемической болезнью сердца, которым ранее выполнено аорто- коронарное шунтирование. На ретроспективной основе в работу было включено 38 пациентов, которым имплантированы стенты «Сайфер». Средний возраст больных составил 62.4 ± 7 лет; 92.3% больных были мужчины.

Специального отбора при включении в исследование не проводилось: в исследование были включены больные, которым в повседневной работе лаборатории проводилось стентирование. Группу контроля составили 65 пациентов с ИБС, также перенесших АКШ, c окклюзионными поражениями коронарных артерий и/или шунтов, но которым эндоваскулярное лечение не проводилось, они получали только медикаментозную терапию. Пациенты, по показаниям, принимали стандартный набор лекарственных препаратов: аспирин, нитраты, ингибиторы АПФ, Alfa - блокаторы кальциевых каналов и статины.

Группы не отличались по клиническим характеристикам. Процедуре реканализации подвергнуты 38 окклюзированных шунтов, имплантировано 56 стентов с лекарственным покрытием «Cypher». Непосредственный успех вмешательства составил 63.2%. Через 1 год после операции обследовано 20 больных в группе стентирования и 65 в контрольной группе. За время наблюдения один пациент (4.2%) умер и 3 (12.5%) проводилась повторная реваскуляризация в группе стентирования; в группе контроля 3 (4.6%) пациента умерло и 10 (15.4%) пациентам выполнена повторная реваскуляризация. В группе пациентов с эндоваскулярной тактикой лечения было меньше пациентов с симптомами стенокардии, была ниже потребность в приеме нитратов, большее среднее значение толерантности к физической нагрузке по результатам стресс- теста, чем у пациентов в контрольной группе (p< 0.05).

Через 2 года мы обследовали 20 пациентов и 52 пациента в группе стентирования и контрольной группе, соответственно. Инфаркт миокарда развился у 4 (20%) пациентов в группе стентов (2- с зубцом Q) и у 8 (15.4%) пациентов в контрольной группе (3- с зубцом Q) (статистически не достоверно); один пациент (5%) умер в группе стентов и 2 (3.8%) в контрольной группе (статистически не достоверно). Через 2 года такие показатели как, проведение повторной реваскуляризации миокарда, частота рецидивов симптомов стенокардии, необходимость в приеме нитратов, основные параметры ВЭМ-пробы (время нагрузки, мощность нагрузки) достоверно не отличались в исследуемых группах (p> 0.05). В группе с инвазивной тактикой лечения у 20 пациентов в отдаленном периоде проведена коронарография. Было выявлено прогрессирование стенозов у 35% пациентов. Из них рестеноз в стенте был у 2 (10%) пациентов, у 5 (25%) пациентов отмечено прогрессирование атеросклероза в других сегментах коронарного русла.

Выводы: результаты, полученные в течение первого года после стентирования хронических окклюзий шунтов у пациентов с ИБС после АКШ с использованием сиролимус- покрытых стентов «Cypher» фирма Cordis, Johnson & Johnson, (США) подтверждают тенденцию преимущества стентов с лекарственным покрытием по сравнению с консервативной тактикой лечения пациентов.

Однако, через 2 года частота рецидивов стенокардии, потребность в приеме нитратов и необходимость в проведении реваскуляризаций достоверно не отличаются в консервативной и эндоваскулярной группах.
Таким образом, клинических данные, полученные в нашем исследовании, свидетельствуют о лучших годичных результатах у пациентов, перенесших эндоваскулярное лечение шунтов, в сравнении с результатами у пациентов с консервативной тактикой лечения.

Через 1 год пациентов с наличием симптомов стенокардии в группе стентирования было меньше в 3.8 раза, у пациентов наблюдалась лучшая толерантность к физической нагрузке и меньшая потребность в приеме нитратов в сравнении с группой с консервативной терапией. Однако, через 2 года отмечено снижение эффективности эндоваскулярного лечения. Необходимость в проведении повторной реваскуляризации не отличалась в исследуемых группах. Несмотря на то, что пациентов с наличием симптомов стенокардии в группе стентирования было меньше в 1.3 раза (различие статистически не достоверное), толерантность к физической нагрузке и потребность в приеме нитратов не отличались в исследуемых группах.

Выводы

1. Применение стентов с лекарственным покрытием «Cypher» у больных с рецидивом стенокардии после АКШ с окклюзирующим поражением шунтов показывает лучшие клинические результаты через 1 год после операции в сравнении с пациентами, которые получали медикаментозную терапию. Это выражается в уменьшении пациентов с возвратом стенокардии, в снижении потребности в повторной реваскуляризации, приеме нитратов, увеличение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ-пробы.
2. Эндоваскулярные вмешательства с использованием стентов Cypher при окклюзионных поражениях шунтов у больных ИБС после операции АКШ сопровождаются развитием рестеноза в 10% случаев.
3. Через 2 года достоверные различия в исследуемых группах стираются из-за выраженной прогрессии атеросклероза в шунтах и рецидива клиники стенокардии.



Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя







Дополнительная информация:

Автор:
IS-med

Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Кардиология и кардиохирургия » Хирургическое лечение ишемической болезни сердца стентированием в Израиле
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar


Получить прайс