Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Кардиология и кардиохирургия

Лечение больных со стенозом устья аорты

3333
Лечение больных со стенозом устья аорты

Аортальный стеноз имеет длительное латентное течение и долго не имеет клинических проявлений. При гемодинамически незначимом или мягком аортальном стенозе пациенты могут вести нормальный образ жизни и даже участвовать в соревновательных видах спорта. При умеренном стенозе бессимптомным больным показаны занятия физической культурой с предвари тельным определением переносимости физической нагрузки.

Молодым бессимптомным больным при ревматической этиологии порока седца может требоваться профилактика повторных ревматических атак. При сопутствующей артериальной гипертензии у пожилых пациентов медикаментозная терапия может включать гипотензивные препараты. Медикаментозного лечения, замедляющего прогрессирование аортального порока, не существует.

Аортальный стеноз представляет собой порока седца, сопровождающийся высокой смертностью больных с клинической симптоматикой. Поэтому, в отличие от пациентов с другими заболеваниями клапанного аппарата сердца, которых часто направляют на кардиохирургическое лечение на фоне сердечной недостаточности и/или стенокардии III—IV ФК, при стенозе устья аорты появление любого симптома должно служить причиной немедленного направления в кардио-хирургическую клинику.

Показанием для направления к кардиохирургу больного с аортальным стенозом служит наличие или появление таких клинических признаков, как:
1) сердечная недостаточность;
2)стенокардия;
3)обморочные состояния.
При этом большую роль играют данные ЭхоКГ. Наличие градиента на аортальном клапане более 60 мм рт. ст., кальциноз 2—3 степени, гипертрофия миокарда ЛЖ и межжелудочковой перегородки более 1,2—1,4 см в сочетании с клиническими признаками считаются абсолютными показаниями для направления к кардиохирургу с целью протезирования аортального клапана.

Важно подчеркнуть, что в некоторых случаях—при градиенте на аортальном клапане 60 мм рт. ст. и более, наличии выраженного кальциноза 2—3 степени с пиковой скоростью кровотока на клапане > 4 м/с и ее быстрым нарастанием при повторных эхокардиографических обследованиях (на 0,3 м/с в год), площади отверстия аортального клапана < 1,0 см2 или < 0,6 см2/м2 площади поверхности тела — необходима хирургическая коррекция даже в бессимптомный период течения аортального порока. Это связано с тем, что было зарегистрировано большое количество фатальных сердечно-сосудистых событий в течение двух лет после выявления тяжелого аортального стеноза даже при его бессимптомном течении, особенно у пожилых больных.

Поэтому в 2002 г. были опубликованы «Рекомендации по лечению больных с бессимптомными клапанными пороками сердца» (B. Lung et al., 2002), и в настоящее время показания к операциям у больных с аортальным по роком без клинической симптоматики пересматриваются.

Диагностика порока аортального клапана

При выборе тактики лечения аортального стеноза помогает проба с физической нагрузкой. Необходимость проведения вело-эргометрии или тредмил-теста больным с бессимптомным аортальным стенозом определяется тем, что многие пожилые пациенты с этим пороком интуитивно снижают уровень физических нагрузок и таким образом ограничивают выраженность клинической симптоматики.

Исследования с физической нагрузкой показывают, что у большинства таких больных фактически имеется клиническая симптоматика аортального стеноза. Направление к кардиохирургу показано при возникновении клиниче ской симптоматики во время пробы с возрастающей физической нагрузкой. Физическая работоспособность таких пациентов может ограничиваться сим птомами, соответствующими обычным критериям прекращения пробы с физи ческой нагрузкой. Однако показано, что из всех параметров, оцениваемых в ходе нагрузочной пробы (длительность нагрузки, аномальная реакция АД, изменения на ЭКГ и нарушения ритма), наибольшую прогностическую значимость имеет возникновение клинических симптомов, ограничивающих нагрузку.

Чаще всего такими симптомами становятся одышка, ощущение нехватки воздуха, дискомфорт, стеснение в груди, головокружение. Чувствительность возникновения симптомов при нагрузочной пробе составляет 57—79%, а специфичность — 86—87%. Следует сказать, что Европейское общество кардиологов достаточно осторожно подходит к хирургическому лечению больных с бессимптомным тяжелым аортальным стенозом, считая, что выбор подхода к лечению таких пациентов остается сложным.

В рекомендациях ESC 2007 г. говорится, что плановое хирургическое лечение в бессимптомную стадию тяжелого аортального стеноза может быть предпринято в отобранных группах пациентов. К ним относят:
1)больных с редко возникающими симптомами и со сниженной систолической функцией, если нет другой причины ее снижения;
2)больных с эхо-кардиографическими признаками плохого прогноза: комбинацией выраженной кальцификации аортального клапана и быстрого нарастания скорости потока крови на нем при повторных исследованиях (более 0,3 м/с/год);
3)больных с патологическим ответом на тест с физической нагрузкой, особенно при появлении клинической симптоматики.
Еще одной категорией больных, которые требуют внимательного изучения перед отправкой на хирургическое лечение, являются пациенты со средним градиентом на аортальном клапане менее 40 мм рт. ст. и низкой систолической функцией левого желудочка. Такой перепад давления может определяться тем, что у больного имеется умеренный или даже тяжелый стеноз, но градиент на клапане не создается из-за низкой систолической функции  левого желудочка. В таком случае предлагается проводить пробу с добутамином: если при введении добутамина ударный объем повышается и площадь клапана, рассчитанная с помощью допплеровских методик, увеличивается более чем на 0,2 см2 и при этом градиент не повышается — речь идет об умеренном стенозе.

Напротив, при тяжелом аортальном стенозе с введением препарата и увеличением ударного объема площадь клапана не уве личивается, но возрастает градиент давления на клапане. В последнем случае обычно ожидаются хорошие результаты хирургического лечения.


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Кардиология и кардиохирургия » Лечение больных со стенозом устья аорты
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar