Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Онкология

Неходжкинские лимфомы

29
Неходжкинские лимфомы

По сравнению с лимфомой Ходжкина, неходжкинские лимфомы чаще выявляются на продвинутых стадиях. Диагноз, как правило, ставится на основании биопсии лимфатического узла и/или костного мозга.

Лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, или комбинированное лечение. Трансплантация костного мозга обычно применяется в качестве терапии для спасения больных, не достигших полной ремиссии или при рецидиве.

Причина развития неходжинской лимфомы

Причина развития НХЛ неизвестна, хотя, так же как и при лейкозах, существует информация о связи инфицирования вирусами (в т. ч. вирусом Т-клеточного лейкоза/лимфомы человека, вирусом Эпштейна – Барр, вирусом гепатита С, ВИЧ).

Факторы риска заболеть лимфомой

К факторам риска относятся также иммунодефицитные состояния, ревматоидный артрит, наличие Helicobacter pylori, воздействие отдельных химических соединений, предшествовавшее лечение по поводу лимфомы Ходжкина. НХЛ является второй по частоте развития опухолью у ВИЧ-инфицированных больных, у отдельных больных СПИД выявляется из-за лимфомы.

Существует значительное наложение симптомов между неходжкинской лимфомой и лейкозом; при обоих заболеваниях могут присутствовать периферический лимфоцитоз и поражение костного мозга. Для постановки диагноза и определения тактики лечения необходимо молекулярное и генетическое исследование.

​​
Подтипы неходжкинской лимфомы (классификация ВОЗ)


Опухоль из предшественников В-клеток
  • Лейкоз/лимфома из предшественников B-лимфобластов

Опухоли из зрелых В-клеток
  • В-клеточный хронический лимфолейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
  • В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
  • Лимфоплазмацитарная лимфома
  • В-клеточная лимфома селезеночной маргинальной зоны (± ворсинчатые лимфоциты)
  • Волосатоклеточный лейкоз
  • Плазмоклеточная миелома/плазмацитома
  • В-клеточная лимфома типа MALT экстранодальной маргинальной зоны
  • В-клеточная лимфома узловой маргинальной зоны (± моноцитоидные В-клетки)
  • Фолликулярная лимфома
  • Лимфома клеток мантийной ткани
  • Диффузные крупноклеточные В-клеточные лимфомы* (в том числе крупноклеточная B-клеточная лимфома средостения и первичная выпотная лимфома)
  • Лимфома Беркитта

Опухоль из предшественников Т-клеток
  • Лимфома/лейкоз из предшественников Т-лимфобластов

Опухоли из зрелых T-клеток
  • Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
  • Т-клеточная гранулированная лейкемия
  • Агрессивный NK-клеточный лейкоз
  • Лимфома/лейкоз из зрелых Т-клеток (HTLV 1-положительная)
  • Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип
  • Т-клеточная лимфома энторопатийного типа
  • Гепатоспленическая γ-δ Т-клеточная лимфома
  • Подкожная панникулит-подобная Т-клеточная лимфома
  • Грибовидный микоз/синдром Сезари
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/нуль клеточная, первичный кожный тип
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/нуль клеточная, первичный системный тип
  • Периферическая Т-клеточная лимфома, не характеризуемая иначе
  • Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома.
 

Типы лимфом: агрессивные и медленно растущие

Лимфомы, как правило, подразделяются на медленно растущие и агрессивные. Медленно растущие лимфомы характеризуются медленным прогрессированием, чувствительностью к химиотерапии, но неизлечимы при применении стандартных терапевтических подходов.

Агрессивные лимфомы отличаются быстрым прогрессированием, однако также чувствительны к терапии и могут быть излечены.

У детей почти всегда встречаются агрессивные НХЛ. Фолликулярная и другие медленно растущие лимфомы в детском возрасте развиваются крайне редко. При лечении агрессивных лимфом требуется особое внимание уделять возможности поражения желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы (требуется специфическая профилактика или лечение) и ряда других органов (например, яички, головной мозг).

Диагностика Неходжинской лимфомы

  • Рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки
  • КТ органов грудной и брюшной полости и малого таза и/или ПЭТ-КТ
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза, ЛДГ, показатели функции печени, альбумин, кальций, мочевина, креатинин, электролиты, мочевая кислота
  • Исследование на ВИЧ, вирусы гепатитов В и С при ТКЛЛВ – HTLV-1
  • Биопсия лимфоузлов и костного мозга
  • При наличии неврологических симптомов – МРТ

Как и при лимфоме Ходжкина, подозрение на НХЛ возникает при развитии безболезненного увеличения лимфоузлов или при выявлении медиастинальной лимфаденопатии при рентгенографии органов грудной клетки. Реже, подозрение на НХЛ может возникать при выявлении увеличения количества лимфоцитов в периферической крови или при развитии неспецифических симптомов.

Биопсия лимфоузлов выполняется при подтверждении лимфаденопатии при рентгенографии органов грудной клетки, КТ или ПЭТ. В случаях, когда увеличены только медиастинальные лимфоузлы, необходимо выполнение биопсии под контролем КТ или медиастиноскопии.

Иммунофенотипическое исследование, проводимое с целью определения клеточного происхождения, чрезвычайно важно для уточнения подтипа, от которого зависят прогноз и тактика лечения, также это исследование может выполняться на клетках периферической крови.

Лечение Неходжинсокй лимфомы

Методы лечения НХЛ могут быть:
  • химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация
  • Препараты иммунотерапии Анти-CD20 моноклональное антитело с или без химиотерапии
  • В отдельных случаях – трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Выбор лечения зависит от типа клеток, количество вариантов которых очень велико и назначается опытным онкологом, онко-гематологом, специализирующемся на лимфомах и лейкозе. Отдельно обсуждаются лимфома Беркитта ( Лимфома Беркитта) и грибовидный микоз ( Грибовидный микоз).

Выбор тактики лечения зависит от возраста и общего состояния больного, распространенности опухолевого процесса, наличия массивного опухолевого поражения, гистологии и ожидаемых результатов лечения. Также иногда используется терапия радиоактивно-меченными антителами.

Стандартным режимом лечения агрессивных В-клеточных лимфом (например, диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы) является комбинация ритуксимаба, циклофосфамида, гидроксидаунорубицина (доксорубицина), винкристина и преднизолона (R-CHOP). Полная регрессия заболевания достигается у ≥ 70% больных в зависимости от вида МПИ.

Среди больных, у которых был достигнут полный ответ, излечить удается более 70%, рецидивы более, чем через 2 года после завершения лечения отмечаются редко.

После появления режима R-CHOP результаты лечения больных агрессивными лимфомами улучшились, поэтому аутологичная трансплантация, как правило, применяется у больных с рецидивами и рефрактерными формами агрессивных лимфом, а также у отдельных молодых больных лимфомой из клеток мантии и агрессивными Т-клеточными лимфомами.

Рецидивы лимфом

Терапией выбора почти во всех случаях рецидивов заболевания является аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Больные должны быть моложе 70 лет, в удовлетворительном общем состоянии, иметь чувствительное к лечению заболевание, источник неконтаминированных стволовых клеток и необходимое количество CD34+ стволовых клеток (при заборе из периферической крови или костного мозга).

Консолидирующая миелоаблативная терапия включает химиотерапию с или без лучевой терапии. Применение иммунотерапии после лечения (ритуксимаб, вакцинация, IL-2) в настоящее время изучается.

Осложнения лечения

К поздним осложнениям стандартной или высокодозной терапии относятся возникновение вторых опухолей, в особенности миелодисплазии и острого миелоидного лейкоза. Комбинирование химиотерапии и лучевой терапии увеличивает этот риск, однако частота развития этих осложнений остается в пределах 3%.

Международный прогностический индекс для неходжкинской лимфомы

  • Возраст >60 лет (1 балл)
  • Уровень сывороточной лактатдегидрогеназы выше нормы (1 балл)
  • Стадия заболевания III или IV по классификации Ann Arbor (1 балл)
  • Более одного новообразования вне лимфатических узлов (1 балл)

Шкала состояния пациента ECOG
  • Состояние группы 0: пациент полностью активен, ограничений нет (0 балла(ов))
  • Состояние группы 1: ограничена интенсивная физическая активность, пациент полностью амбулаторный, способен выполнять легкую работу (0 балла(ов))
  • Состояние группы 2: пациент способен обслуживать себя, но не способен выполнять какую-либо работу. >50 % времени проводит в постели (1 балл)
  • Состояние группы 3: пациент способен обслуживать себя лишь ограниченно; прикован к постели или креслу, >50 % времени проводит в постели (1 балл)
  • Состояние группы 4: пациент полностью нетрудоспособен, не может ухаживать за собой, полностью прикован к постели или креслу (1 балл)
 
Общий результат: 
 
При обработке данных группы из 2031 пациента с агрессивной неходжкинской лимфомой, получавших лечение на базе антрациклина, НЕ ВКЛЮЧАВШИЕ ритуксимаб, частоты 5-летней общей выживаемости (ОВ) и полного объективного ответа (ПО) составили:
 
  • 0 - 1 балла(ов):Низкий риск, 73 % ОВ в течение 5 лет и 87 % ПО
  • 2 балла(ов):Умеренно-низкий риск, 51 % ОВ в течение 5 лет и 67 % ПО
  • 3 балла(ов):Умеренно-высокий риск, 43 % ОВ в течение 5 лет и 55 % ПО
  • 4 - 5 балла(ов):Высокий риск, 26 % ОВ в течение 5 лет и 44 % ПО
 
При обработке данных группы из 1063 пациентов, получавших ритуксимаб и химиотерапию по схеме CHOP (и аналогичным схемам), 3-летняя выживаемость без проявлений заболевания (ВБПЗ), выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общая выживаемость (ОВ) составили:
 
  • 0 - 1 балла(ов):ВБПЗ 81 %, ВБП 87 % и ОВ 91 %
  • 2 балла(ов):ВБПЗ 69 %, ВБП 75 % и ОВ 81 %
  • 3 балла(ов):ВБПЗ 53 %, ВБП 59 % и ОВ 65 %
  • 4 - 5 балла(ов):ВБПЗ 50 %, ВБП 50 % и ОВ 59 %
 
Обратитесь к нашему онкологу для получения разъяснений о вариантах лечения и прогнозе в случае заболевания. Лимфомы - один из немногих типов рака, при которых возможно полное излечение только правильным подбором препаратов химио- и иммунотерапии!




Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя







Дополнительная информация:

Автор:
IS-med

Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Онкология » Неходжкинские лимфомы
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar


Получить прайс