Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Онкология

Методы лечения Миелодиспластического синдрома

6252

Поддерживающая терапия

Стандартным видом лечения больных МДС (миелодиспластического синдрома) в Израиле в основном является поддерживающая терапия, которая включает переливания эритроцитарной массы для лечения анемии, антибиотикотерапию для борьбы с инфекциями и переливания тромбоцитарной массы для лечения тромбоцитопении.

Переливания эритроцитарной массы

Для лечения больных анемией, испытывающих чувство усталости или другие симптомы, которыми обычно сопровождается анемия, могут производиться регулярные или периодические переливания эритроцитарной массы. В число кандидатов для регулярных или периодических переливаний эритроцитарной массы, входят больные МДС (миелодиспластическим синдромом), относящиеся к группам низкого или промежуточного-1 рисков по системе IPSS с тяжелой формой анемии, у которых показатель гематокрита постоянно находится на уровне ниже 25% или уровень гемоглобина составляет менее 10 граммов на 1 децилитр крови.

Периодические переливания также могут проводиться пациентам, которые в рамках системы классификации ВОЗ или Франко-американо-британской системы классификации относятся к группе больных сидеробластной анемией. Сидеробластная анемия представляет собой заболевание, характеризующееся неспособностью эритроцитов использовать железо для выработки гемоглобина. Переливания эритроцитарной массы также могут применяться в качестве поддерживающего лечения при других подтипах МДС.

Частота переливаний эритроцитарной массы больным анемией, которые испытывают чувство усталости и (или) затруднение дыхания, определяется индивидуально. Некоторые больные могут нуждаться в переливаниях эритроцитарной массы каждые одну—две недели, в то время как другим может быть достаточно всего лишь одного переливания каждые шесть—двенадцать недель. Частота переливаний зависит от симптомов пациента, показателя гематокрита и (или) уровня гемоглобина в крови. Обычно, больные МДС (миелодиспластическим синдромом), нуждающиеся в периодических переливаниях эритроцитарной массы, получают по две дозы каждые две—шесть недель.

Поддерживающая терапия с регулярным переливанием эритроцитарной массы может быть чрезвычайно благоприятной для больных анемией. Однако с этим видом терапии связаны и некоторые осложнения: эритроциты содержат железо, и после повторных переливаний у больного может повыситься уровень железа в крови и тканях организма, то есть возникнуть так называемое «перенасыщение железом». Это состояние является потенциально очень опасным, поскольку человеческий организм не может удалять избыток железа и оно накапливается в таких органах, как печень и сердце. К счастью, это положение можно поправить с помощью препаратов—хелаторов железа (см. ниже).

Другим осложнением, связанным с переливанием эритроцитарной массы, может быть риск накопления избыточной жидкости, что может вызывать или усиливать затруднение дыхания. К счастью, справиться с накоплением жидкости обычно можно с помощью мочегонных средств, например, препарата фуросемид (Lasix®). Еще одной проблемой является возможность заражения вирусными инфекциями крови. Однако проведение скрининговых анализов, которые позволяют обнаружить вирусы в донорской крови, обеспечивает максимально возможную безопасность заготавливаемой крови. Риск заражения вирусами, такими как ВИЧ, вирус гепатита В, гепатита С в Израиле, является крайне низким, за последние пять лет не зарегистрировано таких случаев.

Несмотря на существующие осложнения и риски, поддерживающая терапия регулярными переливаниями эритроцитарной массы способствует улучшению качества жизни у больных с симптоматической анемией.

Интенсивная химиотерапия

У больных МДС (миелодиспластическим синдромом), отнесенных по системе IPSS к группам высокого или промежуточного-2 рисков, вероятность развития ОМЛ (острого миелобластного лейкоза) более высока. В связи с этим, Израильские врачи могут рекомендовать проведение интенсивной, высокодозовой, или индукционной химиотерапии, которая может «индуцировать» контроль за МДС путем подавления клеток с диспластическими изменениями.

Индукционная, то есть интенсивная химиотерапия в Израиле при МДС (миелодиспластическом синдромоме) относится к цитотоксическим (то есть подавляющим клетки) комбинированным режимам лечения рака крови, аналогичным тем, которые применяются при ОМЛ (остром миелобластном лейкозе). Кроме отдельных пациентов в группах высокого риска или промежуточного риска-2, интенсивная химиотерапия может также применяться для лечения пациентов, отнесенных к группам низкого риска или промежуточного риска-1, с прогрессирующей болезнью, в возрасте до 60 лет и находящихся в хорошем физическом состоянии.

Побочные эффекты химиотерапии

Любая химиотерапия имеет значительные побочные эффекты. Повсеместно признанными побочными эффектами являются выпадение волос, появление язв во рту, тошнота и рвота, а также понос. Но кроме этих побочных эффектов, химиотерапия оказывает вредное воздействие не только на диспластические, но и на здоровые клетки. В настоящее время проводятся исследования многочисленных химиотерапевтических препаратов в различных комбинациях и дозах с целью определения их эффективности при лечении МДС (миелодиспластического синдрома), а также выяснения побочных эффектов, вызываемых этими препаратами.

Ученые и клиницисты стремятся найти эффективные средства, обладающие минимальными побочными эффектами. Ввиду потери нормальных клеток крови больной остается на больничном режиме в течение нескольких недель после химиотерапии. В это время ему производятся переливания эритроцитарной и тромбоцитарной масс, а также назначаются антибиотики для борьбы с инфекцией. Если индукционная химиотерапия обеспечивает адекватный контроль над клетками с диспластическими изменениями, то рост относительно нормальных клеток крови возобновляется в течение нескольких недель. По мере воспроизведения нормальных клеток частота переливаний крови сокращается и риск инфекции уменьшается.

К сожалению, вероятность контроля за МДС (миелодиспластическим синдромом)  с помощью индукционной химиотерапии составляет лишь около 30%. Даже в случаях успешного лечения болезнь часто рецидивирует в течение 12 месяцев. Поэтому агрессивная химиотерапия используется лишь у части больных МДС.

Хелаторы железа (Деферасирокс и Дефероксамин)

При лечения МДС в Израиле у больных анемией, зависимых от переливаний крови и нуждающихся в регулярных переливаниях, может развиваться состояние перенасыщения железом. Препараты, которые хелатируют или связывают железо, способствуют его выводу из организма. В настоящее время имеются два отпускаемых по рецепту препарата, одобренных Управлением по контролю над пищевыми продуктами и медицинскими препаратами США (FDA) для борьбы с перенасыщением железом у больных, зависимых от переливаний крови. Это—препараты дефероксамин (Desferal®) и деферасирокс (Exjade®).

Препарат Деферасирокс и еще один хелатор железа, препарат Деферипрон (Ferriprox®), разрешены к применению в европейских и других странах для лечения больных с перенасыщением железом. Железохелатирующая терапия улучшает общую выживаемость у больных МДС (миелодиспластическим синдромом), зависимых от переливаний крови. В США, согласно руководству Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), для лечения больных, получающих более 20–30 единиц эритроцитарной массы, рекомендуется проводить железохелатирующую терапию.

Согласно руководству по хелатирующей терапии Фонда борьбы с МДС, больным МДС, с уровнем ферритина в сыворотке крови выше 1000 нанограммов на миллилитр или получившим более 20 единиц эритроцитарной массы, рекомендуется проводить железохелатирующую терапию, а также регулярное наблюдать, особенно тех, кто относятся к группе низкого риска. Аналогичные рекомендации содержатся в европейских руководствах по лечению МДС (миелодиспластического синдрома).

Препарат Desferal® (дефероксамин).

Препарат дефероксамин может значительно снизить токсические эффекты накопления железа в организме, то есть перенасыщения железом. Железохелатирующая терапия с помощью препарата дефероксамин препятствует возникновению недостаточности органов у больных МДС (миелодиспластическим синдромом), которым проводятся регулярные переливания крови, и продлевает их жизнь. Препарат дефероксамин назначают в дополнение к переливанию крови и вводият инъекционно обычно три-семь раз в неделю. Некоторым больным проводят подкожные инъекции препарата дефероксамин два раза в день. Другим этот препарат вводят медленно внутривенно с использованием переносного насоса, работающего на батареях, который подключается на период около восьми часов, обычно в ночное время. Препарат дефероксамин может также вводиться путем инъекции в мышцу (внутримышечное введение).

Препарат Exjade® (деферасирокс).

Препарат деферасирокс является единственным имеющимся на рынке хелатором железа, который принимается перорально. Препарат деферасирокс одобрен как FDA, так и Европейским регуляторным ведомством (Европейским агентством по лекарственным средствам, или ЕМЕА). Препарат деферасирокс принимают внутрь один раз в день. Таблетки растворяютя в воде, апельсиновом или яблочном соках, и больной выпивает эту жидкость. Начальная доза препарата деферасирокс обычно составляет 20 миллиграммов в день на килограмм массы тела.

Результаты фазы ll клинического испытания показывают, что препарат деферасирокс значительно снизил перенасыщение железом у больных МДС (миелодиспластическим синдромом), относящихся к группам низкого риска или промежуточного риска-1 после лечения в течение одного года. В ходе этого испытания, которое проводится в настоящее время, будет продолжаться оценка влияния, оказываемого препаратом деферасирокс на выживаемость. В других проводимых клинических испытаниях исследуется безопасность препарата деферасирокс при его длительном употреблении, а также влияние изменения дозы препарата на уровень железа в сыворотке крови.

Компания Novartis, которая является изготовителем препарата деферасирокс, разработала программу для пациентов, называемую EPASS™ (расшифровывается как Exjade Patient Assistance and Support Services-Служба помощи и поддержки для пациентов, принимающих препарат Exjade), которая предусматривает помощь в заполнении рецептов, обучении и возмещении затрат.

Препарат Ferriprox® (деферипрон).

Препарат деферипрон является пероральным хелатором железа, разрешены к применению в европейских и других странах мира (но не в США) для лечения больных с перенасыщением железом, которые не могут употреблять дефероксамин из-за непереносимости этого препарата или его неэффективности. В клинических исследованиях и в клинической практике препарат деферипрон проявил эффективность в удалении железа из организма.

Побочные эффекты препарата деферипрон по своему профилю аналогичны тем, которые наблюдается при употреблении препарата дефероксамин, и в настоящее время оцениваются при монотерапии с применением препарата и в сочетании с препаратом дефероксамин в клинических испытаниях в США у пациентов, зависимых от переливаний крови и страдающих перенасыщением железом.

Антибиотикотерапия.

Поскольку переливания лейкоцитарной массы являются недостаточно эффективными, поддерживающая терапия заключается главным образом в антибиотикотерапии. Антибиотики применяются для лечения либо для предотвращения повторного возникновения бактериальных инфекций.

Переливания тромбоцитарной массы.

Переливания тромбоцитарной массы проводятся редко и только в случаях, когда количество тромбоцитов опускается ниже 10 000 на 1 микролитр крови (нормальные показатели количества эритроцитов находятся в пределах от 150 000 до 450 000), поскольку организм больных со временем может приобретать устойчивость к переливаемым тромбоцитам. Поэтому новые переливания тромбоцитарной массы проводятся периодически, только по мере необходимости.

Пиридоксин (витамин B6).

Если окраска мазка костного мозга, полученного путем биопсии костного мозга, показывает наличие отложений железа в эритроцитах, что является признаком сидеробластной анемии, то рекомендуется попробовать назначить больному прием витамина B6 по 100 мг два раза в день. Недостаточный уровень содержания пиридоксина может быть наследственным, может явиться следствием недостаточного всасывания этого витамина из поступающей в организм пищи, а также может быть вызван побочными эффектами некоторых лекарств. Низкий уровень витамина B6 препятствует использованию организмом аминокислот для синтеза белков клеточных структур и функционирования клеток.

Пиридоксиновая терапия может улучшить состояние больных, страдающих сидеробластной анемией, повышая количество эритроцитов приблизительно у 5% больных МДС. Следует отметить, что дозы пиридоксина, превышающие 100 мг два раза в день, могут вызывать побочные эффекты, как например, покалывание в пальцах.




Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя







Дополнительная информация:

Автор:
IS-med

Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Онкология » Методы лечения Миелодиспластического синдрома
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar