Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Ортопедия

Лечение сколиоза (искривления позвоночника) у детей в Израиле

14748
Лечение сколиоза (искривления позвоночника) у детей в Израиле

Сколиоз - боковое искривление позвоночника

Сколиоз это боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости) вместе с его торсией (вращением позвонка вокруг своей оси). Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.

Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и поворот вокруг вертикальной оси. Поворот способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются. При быстром прогрессировании сколиоз приводит к деформации грудной клетки, снижению жизненного объема легких (сердечно-легочной недостаточности) и многочисленным нарушением со стороны других систем и органов.

Статистика

Средний показатель заболеваемости сколиозом среди детей по разным данным составляет 8—15%. На первых стадиях развития сколиоза применяются консервативные методы лечения (гимнастика, спорт, корсеты и пр.). Показаниями к операции является тяжесть искривления и скорость прогрессирования сколиоза.

Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I - первую степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является -  консервативный  в амбулаторных условиях. Целями лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений.

Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе.

Рабочее место школьника должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости. Немаловажное значение имеет лечебное плавание. Больному ребенку необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей.

Каждые 2, 5 - 3, 5 месяца ребенку следует проводить курс физиотерапии - лечебного массажа и электростимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника,  необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления.

В некоторых случаях, особенно у пациентов с III-IV ст. заболевания для удержания коррекции и разгрузки позвоночника применяют корсеты. Применение корсетов приводит к гиподинамии мышц и их слабости, поэтому это кратковременное решение.

Виды сколиоза и причины его развития

Сколиозы можно разделить на 2 большие группы:

  • врожденные (собственно, врожденные и относящиеся к этой же группе диспластические) и
  • приобретенные (возникающие вследствие других заболеваний, например, рахита, полиомиелита, туберкулеза, травмы, долгого неправильного положения позвоночника и пр.).
  • Большую группу сколиозов составляют так называемые идиопатические сколиозы (т.е. возникающие по неизвестной причине), которые обычно развиваются в период усиленного роста ребенка.  Однако недавно ученые обнаружили ген, который ответственен за развитие этого вида сколиоза.
  • Диспластические (дискогенные). В основе их возникновения лежит диспластический синдром. В эту группу включаются идиопатические, диспластические и врожденные, так как у них выявляется единство происхождения, в основе которого лежит нарушение метаболизма в соединительной ткани.

Сколиотическое искривление позвоночника может иметь одну дугу, но чаще  - две. В первом случае сколиоз называется простым «С» - образным, а во втором –  сложным «S» - образным. Две дуги искривления могут быть обусловлены наличием первичной и компенсаторной дуги (компенсация искривления для удержания тела в вертикальном положении). Первичная дуга всегда более длинная и стабильная, а компенсаторная – короткая. Компенсаторная дуга более лабильна и на ранних стадиях развития болезни может полностью исчезать в положении лежа.

Степень сколиоза

Величина дуги искривления характеризует степень сколиоза. Измерение дуги сколиотической деформации возможно несколькими способами. Метод Фергюссона – Риссера заключается в том, что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в её формировании).

В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего нейтрального с верхушечным, а затем центр точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления :

  • I степень сколиоза – дуга до 10°;
  • II степень сколиоза – дуга до 25°;
  • III степень сколиоза – дуга до 40°;
  • IV степень сколиоза – дуга более 40°.

Причины развития сколиоза

  • Мышечно-связочной недостаточности: быстрый рост ребенка в определенные периоды жизни приводит к тому, что мышечная сила «не успевает» за ростом костей в длину. Развивается мышечная слабость вообще и мышечного корсета в частности.
  • Дисфункция эндокринных желез, возникающие у ребенка в период полового созревания, могут приводить к развитию сколиоза.
  • Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Патология спинного мозга, проявляющаяся определенной микро симптоматикой, может приводить к развитию сколиоза.

Оперативное лечение сколиоза

Если при адекватном амбулаторном лечении сколиоза цель не достигается и искривление позвоночника прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению. В Израиле есть несколько клиник, выполняющих подобные операции, а также очень хорошие реабилитационные центры, принимающие пациентов со всего мира. В них за 2 месяца пациенты проходят полные курсы физиотерапии, лечебной гимнастики и плавания. Теплый климат, отличное питание, великолепный персонал - все это является залогом быстрого восстановления.

К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки.

Суть оперативного лечения сколиоза — максимально возможная коррекция и фиксация деформации позвоночника с помощью различного рода металлоконструкций (имплантов). Удаление фиксирующей конструкции производится только при осложнении в послеоперационный период. В настоящее время в Израиле разработаны динамические конструкции, которые позволяют позвоночнику расти, не требуют дополнительных операций или отсрочки операции до остановки костного роста.

Малоинвазивная операция

Сегментальная техника коррекции формы позвоночника позволяет устанавливать на позвонки стабилизирующюю систему спиц, направляя корректирующую силу системы на деформированный участок позвоночника. Операция по установке каркаса при сегментальной технике производится со стороны спины. При необходимости, с ростом ребенка, каркас системы можно корректировать для увеличения расстояний между сегментами конструкции. Данный вид оперативного лечения сколиоза наиболее распространен.

Иногда есть необходимость произвести операцию вентральной техникой, со стороны брюшной полости, для достижения большего свободного пространства между позвонками, в этом случае частично изымаются межпозвоночные диски, позволяя осуществить больший разворот отдельных позвонков. В некоторых случаях дополнительно устанавливаются искусственные имплантаты для замены межпозвоночных дисков или же имплантаты, сотоящие из костной ткани.

При слишком рано проведенной коррекции существует опасность искривления позвоночника в направлении, противоположном сколиотической деформации. Поздняя оперативная коррекция осложняется ригидными и структурными искривлениями позвонков и позвоночника.

Коррекция, проводимая во взрослом возрасте, показана в случае сколиза, сопровождающегося болевым синдромом и началом дегенеративных изменений, характерактеризующимися постоянной нестабильностью позвоночника.

Операция

Хирургическое лечение сколиоза - очень серьезное хирургическое вмешательство, не заканчивающееся одной операцией, а состоящее из цикла оперативных вмешательств и курса реабилитации. Именно поэтому Израильские врачи тщательно взвешивают решение о возможности проведения операции по исправлению сколиоза в каждом отдельной случае.

Новые подходы в способах операций, наилучшие специалисты, оборудование и реабилитационные программы  позволяют проводить корректирующие операции с минимальным риском для пациента и достигать превосходных результатов.

Показания для проведению операции по исправлению сколиоза:

1. Рекомендуется пациентам с сильными болями и ограниченной подвижностью, резистентным к консервативному лечению.
2. Пациентам с прогрессирующей деформацией позвоночника, превышающей 40-45 градусов.
3. При сколиотической деформации позвоночника, превышающей 60 градусов операция становиться необходимой, т.к. эта степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца и их заболеванию.В данном случае время проведения операции назначается незамедлительно - без периода ожидания до окончания роста ребенка.

4. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции,  приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет.)

После операции при сколиозе III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени сколиоза улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных редко когда оперируют, т. к. симптоматика при этой локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и кровообращения.

5. При грудопоясничной локализации сколиоза поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, – то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам.  Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.

Цели хирургической операции при сколиозе.

* Устранение/уменьшение деформации позвоночника вплоть до полной коррекции.
* Остановка прогрессирования заболевания.
* Устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков (давления на позвонки, вызывающая их деформацию)
* Защита нервных окончаний от повреждения вследствии деформации позвонков.

Типы хирургических операций по коррекции сколиоза.

Оперативное лечение назначается при значительном и быстро прогрессирующем сколиозе и состоит в установке различного рода механических эндокорректоров, исправляющих кривизну позвоночника. Как правило, полностью исправить искривление в детском возрасте возможно лишь при сколизе 1-2 степени, когда нет выраженных необратимых (диспластических) изменений в позвоночнике. При сколеозах 3-4 степеней можно добиться лишь остановки прогрессирования болезни.

По мере достижения окончания роста организма (16-18 лет) развитие сколиоза останавливается. Считается, что после 20 лет выпрямить позвоночник невозможно. Дальнейшее лечение носит общеукрепляющий и поддерживающий характер (лечебная физкультура, правильный режим дня, физиотерапия и массаж).

Все оперативные вмешательства при сколиозе делятся на две основные группы: с использования механических эндокорректоров и без них.

Операция для исправления искривлений позвоночника без использования механических эндокорректоров проводится с целью пластической коррекции изменений костных и позвонковых структур позвоночника и грудной клетки. Данные операции призваны ограничить асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

При операции с установкой эндокорректоров используют различные техники со стабилизирующими системами, состоящими из различных комбинаций прутьев, скобок и крючков. Основным материалом, используемым в Израиле сегодня для изготовления составных частей стабилизаторов, является титан. Это позволяет избегать различного рода аллергий, и как следствие, многих постоперационных осложнений.

Виды операций по исправлению искривлений позвоночника.

* Вентральные компрессионные и деротирующие (CDH, Dwyer, Zielke) методы, т.е. доступ к позвоночнику осуществляется со стороны брюшной полости и коррекция производится путем сжатия/натяжения и/или разворота отдельных позвонков или их групп.
* Дорзальные методы оперативной коррекции (Harrington, Luque, Cotrel-Dubousset или CD), осуществляемые с целью выравнивания и фиксации позвоночника путем фиксации коррегирующих структур, но со стороны спины.
* Резекция отдельных ребер, которая проводится в некоторых случаях дополнительно к выше указанным методам. Показанием к оперативному вмешательству такого рода является высокая степень искривления позвоночника (так называемый горб). Эти операции носят, как правило, косметический характер и могут проводиться как одновременно с коррегируещей операцией, так через некоторый временной промежуток после нее.

В последнее время все чаще используются комбинации методов дорзальных инструментариев (Cotrel-Dubousset и Derivate) с вентральным высвобождением межпозвоночных дисков с целью достижения лучшего разворота позвонков.

Чаще всего операции проводятся по методу Harrington и Cotrel-Duboussett (CD) - Дорзальные методы оперативной коррекции. Разница этих методов в том, что после оперативного вмешательства по методу Харрингтон (Harrington) в течение 6 - 9 месяцев необходимо ношение специального корсета. Реабилитация после операции по методу Cotrel-Duboussett (Котрель-Дубосет) возможна и без использования коррегирующих и поддерживающих позвоночник систем.

Операция по исправлению формы позвоночника по методу Харрингтон (Harrington).

Преоперативная диагностика помимо стандартных проверок включает в себя рентгенологическое исследование позвоночника в положении стоя фронтальной плоскости и в боковой проэкции, Bending – съемку фронтальной плоскости, Bending – съемку сагитальной плоскости (кифоз) с целью определения последующего местоположения крепящих структур.

Принцип проведения операции по методу Харрингтон.

Коррекция сколиоза проводится с использованием сочетания натяжения и компрессии. Соединение позвонков в необходимое положение происходит путем частичной резекции поперечных отростков позвонков, с использованием кортикально- спонгиозного трансплантанта из гребня подвздошной кости с дополнением поперечных стабилизаторов.

Непосредственно после операции проводится неврологический контроль, проверка двигательной функции. Мобилизация в течение 10-14 дней с помощью наложения гипсового корсета, в течение последующих 6-9 месяцев необходимо ношение специального ортопедического корсета.

Неврологический процент риска при проведении стандартной операции по методу Harrington составляет 0,1 %.

Операция с применением метода Ликви (Luque).

Показания к проведению операции: нервно - мышечный сколиоз

Техника проведения операции

В данном случае используются спицы необходимой длины, который изгибается в трех проекциях в соответствии с предполагаемой линией коррекции. В большей степени эта линия соответствует предполагаемой линии прохождения остистых отростков позвоночника после операции, чем сколиотическому искривлению. При проведении коррекции с применением этого метода необходима также стабилизация таза (напр. проведение используемого для коррекции прута в область таза с использованием техники Galveston.

Постоперативная фиксация с помощью специального корсета в этом случае не нужна. Мобилизация (улучшение подвижности) происходит ориентировочно через 1 неделю после операции. Так как в этом случае необходима фиксация большого количества сегментов позвоночника, то неврологический риск составляет 2%.

Преимущество операции

Отсутствие необходимости ношения корсета в постоперативный период при нервно-мышечном сколиозе и при сколиозе, обусловленом параличом мышц.

Операция по методу Котрель-Дубосет (Cotrel-Dubousset, CD)

Показания к проведению операции: сколиоз грудного отдела позвоночника, комбинированный сколиоз (инструментарии могут находить также разнообразное применение при сколиозе, кифозе, переломах, опухолевых образованиях или дегенеративных изменениях позвоночника).

Техника проведения операции

Коррекция позвоночника осуществляется посредством установки конструкции из спиц и крючков на так называемых «стратегических позвонках». Спицам придается индивидуальный изгиб. Большое значение отдается этому методу при восстановлении физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и лордоза поясничного отдела позвоночника. Возможность сегментативной деротации (разворот отдельных сегментов позвоночника) в этом случае очень ограничена (как правило, проводится только в сочетании с вентральными методами).

Преимущество операции

Отсутствие необходимости наложения гипсового корсета и ношения корсета в постоперативный период благодаря достижению значительной первичной стабилизации позвоночника после оперативной коррекции.

Вентральный деротативный спондолодез по методу Зильке (CDH, Dwyer, Zielke).

Показания к проведению операции: сколиоз грудного отдела позвоночника, сколиоз поясничного отдела позвоночника, комбинированный торакально-поясничный сколиоз. Преимущество по отношению к методу Dwyer - более высокая стабилизация, возможность проведения деротации и лордозации (искусственный лордоз позвоночника (изгибание позвоночника в направлении назад, противоположность кифозу).

Самые прогрессивные из них - имплантация в тело больного металлических конструкций, воздействующих непосредственно на позвоночник.

Общими недостатками всех существующих оперативных методов являются:

  • высокая травматичность,
  • использование костнопластической фиксации позвоночника (спондилодез),
  • потеря коррекции в процессе его роста,
  • ношение корсетов в послеоперационном периоде,
  • длительное пребывание больного в специализированной клинике.

Принципиально новый способ хирургического лечения прогрессирующих форм сколиоза был разработан учеными, инженерами и практическими врачами несколько лет назад и он успешно применяется в клинике Топ Ихилов - это операция по исправлению формы позвоночника с имплантацией эндокорректора.

Суть метода: к искривленному позвоночнику крепится (имплантируется) эндокорректор. Это устройство, изготовленное из титанового сплава, выправляет позвоночник и удерживает его в таком состоянии за счет упругости пластины - эндокорректора.

Эндокорректоры можно разделить на две основные группы:

  • Стабильные конструкции для установки на задние отделы позвоночника
  • Динамические конструкции для установки на задние отделы позвоночника
У детей хирургическое лечение сколиоза представляет сложную проблему. Она обусловлена тем что позвоночник ребенка постоянно растет, поэтому применение статических конструкций, представляет большую трудность.
Динамическая конструкция - это имплантат, который после установки на позвоночник ребенка, имеет возможность "расти" вместе с ним, тем самым не мешая росту позвоночника и не требуя дополнительных операций или отсрочки хирургического лечения.
Эндокорректор представляет собой две пластины и набор блоков крепления (крючки и прижимы специальной формы), устанавливаемый хирургическим путем на задние отделы позвоночника. Установка эндокорректора осуществляется в ОДИН этап, за одну операпцию.

Метод позволяет уже на ранних стадиях заболевания предотвратить развитие грудной деформации, а во многих случаях исправить искривление. Наиболее эффективен он при лечении прогрессирующего сколиоза у детей 8-14 лет, когда в телах позвонков и тканях грудной клетки еще нет необратимых анатомических изменений. Вживленная конструкция создает условия для правильного развития костной структуры позвонков до окончания их роста, сохраняет естественную подвижность позвоночника, исключает ношение корсета.

Операция длится час с небольшим и не требует длительного послеоперационного наблюдения в стационаре. Прооперированный ребенок для ускорения реабилитации может в домашних условиях выполнять рекомендованные врачом упражнения лечебной гимнастики.

По вопросам изменения формы позвоночника, лечения сколиоза оперативными методами вы можете обратиться со страницы контактов.



Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0
Прикреплённые изображения:


Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Ортопедия » Лечение сколиоза (искривления позвоночника) у детей в Израиле
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar