Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Энциклопедия » Диагностика в Израиле

Инфекционный эндокардит

4266
Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное полипозно - язвенное поражение клапанных структур сердца или пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением инфекционного агента; протекает по типу сепсиса с циркуляцией возбудителя в крови и распространением инфекции по всему организму.

Инфекционным эндокардитом заболевают чаще мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, но в последние годы это заболевание стало чаще встречаться у лиц пожилого и старческого возраста.

Причины инфекционного эндокардита

К основным патогенетическим факторам развития инфекционный эндокардит относятся:
   повреждение эндокарда;
   бактериемия; лечение в Израиле с IS-med
   адгезия и размножение патогенных бактерий на клапанах;
   ослабление противо-инфекционной защиты макроорганизма;
   развитие сердечной недостаточности;
   формирование системной воспалительной реакции организма.

Классификация инфекционного эндокардита.

Различают первичный инфекционный эндокардит, развивающийся на ранее неизмененных клапанах, и вторичный инфекционный эндокардит, встречающийся гораздо чаще, который возникает у больных с врожденными или приобретенными пороками сердца, с протезами клапанов, искусственными сосудистыми шунтами.

Этиология инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 120 микроорганизмов. Основное значение среди возбудителей инфекционный эндокардит имеют грам-положительные кокки (представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus), грамотрицательные бактерии (бактерии группы НАСЕК (Haemophilus, Actinobacillus actinomycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingae) и другие грамотрицательные бактерии: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Klebsiella), грибы (Candida, Aspergillus).

В последние десятилетия основными возбудителями инфекционного эндокардита стали эпидермальный и золотистый стафилококк, которые выделяют у 75-80% лиц с положительной гемокультурой. Наряду с этим увеличилось количество случаев инфекционный эндокардит, вызванного анаэробной микрофлорой (8-12%). Кроме этого, вырос удельный вес грамотрицательных бактерий группы НАСЕК (4-21%) и грибов (до 4-7%).

Классификация инфекционного эндокардита

Существует несколько классификаций инфекционный эндокардит.
В международной классификации болезней выделяют:
Острый и подострый инфекционный эндокардит:
   бактериальный,
   инфекционный без детального уточнения,
   медленно текущий,
   злокачественный,
   септический,
   язвенный. лечение в Израиле с IS-med
В практической деятельности чаще всего используют нижеследующую классификацию инфекционного эндокардита:
1. Клинико-морфологическая форма:
   первичный инфекционный эндокардит – возникающий на интактных клапанах сердца;
   вторичный инфекционный эндокардит – возникающий на фоне существующей патологии клапанов сердца в результате предшествующего ревматического, атеросклеротического поражения, либо перенесенного ранее инфекционный эндокардит.
2. По этиологическому фактору:
   стрептококковый, лечение в Израиле с IS-med
   стафилококковый,
   энтерококковый и т.д.
3. По течению заболевания:
   острое (длительностью менее 2 месяцев),
   подострое (длительностью более 2 месяцев),
   затяжной инфекционный эндокардит (употребляется крайне редко, в значении маломанифестного подострого течения инфекционный эндокардит).
В особые формы инфекционного эндокардита выделяют:
   нозокомиальный инфекционный эндокардит;
   инфекционный эндокардит протезированного клапана;
   инфекционный эндокардит у лиц с имплантированными внутрисердечными устройствами - электро-кардио-стимулятором (ЭКС) и кардиовертером-дефибриллятором (КД);
   инфекционный эндокардит у лиц с трансплантированными органами;
   инфекционный эндокардит у наркоманов;
   инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста (марантический).
Европейским обществом кардиологов предложена новая классификация инфекционного эндокардита, которая выглядит следующим образом
  • По локализации: лечение в Израиле с IS-med
1. инфекционный эндокардит левых отделов сердца:
а) инфекционный эндокардит нативных клапанов;
в) инфекционный эндокардит протезированных клапанов:
   ранний протезный инфекционный эндокардит – до 1 года после операции на клапанах;
   поздний протезный инфекционный эндокардит – более 1 года после операции на клапанах.
2. инфекционный эндокардит правых отделов сердца.
3. Электродный ИЭ – инфекционный эндокардит, ассоциированный с имплантацией внутрисердечных устройств: электро-кардио-стимулятором (ЭКС) и кардиовертером-дефибриллятором (КД);
  • По происхождению: лечение в Израиле с IS-med
1. инфекционный эндокардит, связанный с медицинскими манипуляциями:
а) нозокомиальный – признаки /симптомы инфекционный эндокардит, развившиеся позднее 48 часов с момента госпитализации больного.
в) ненозокомиальный – признаки /симптомы инфекционный эндокардит, развившиеся менее чем через 48 часов после выполнения таких медицинских процедур как:
   выполнение в домашних условиях внутривенных инъекций, гемодиализа, или внутривенной химиотерапии < 30 дней до развития инфекционный эндокардит; или
   госпитализация в стационар < 90 дней до развития инфекционный эндокардит; или
   постоянное пребывание в хосписе или длительное лечение на дому.
2. Общий приобретенный инфекционный эндокардит - симптомы ИЭ, развившиеся менее чем через 48 часов с момента поступления больного в стационар и не соответствующие критериям ненозокомиального инфекционный эндокардит.
3. Инфекционный эндокардит, ассоциированный с внутривенным введением наркотиков - инфекционный эндокардит при регулярном внутривенном введении лекарственных средств без альтернативного источника инфекции. Активный инфекционный эндокардит - инфекционный эндокардит с устойчивой лихорадкой и положительной гемокультурой; или
   наличие морфологических признаков активного инфекционный эндокардит, подтвержденных интраоперационно; или
   пациент нуждается в антибактериальной терапии; или
   гистологическое подтверждение активности инфекционный эндокардит.
  • Возвратный инфекционный эндокардит лечение в Израиле с IS-med
  • Рецидив инфекционного эндокардита – повторные эпизоды инфекционный эндокардит в течение 6 месяцев после 1-го эпизода, вызванные тем же возбудителем, что и 1-й эпизод.
  • Повторный инфекционный эндокардит (реинфекция) - повторные эпизоды инфекционный эндокардит позднее 6 месяцев после 1-го эпизода, либо вызванные другим возбудителем.
Вышеуказанные классификации дополняют друг друга и позволяют полнее отразить клинические особенности течения заболевания и стратегию лечения. При формулировке диагноза инфекционного эндокардита важно указать клиническую форму (первичный, вторичный, рецидивирующий, повторный), этиологический фактор (стафилококковый, стрептококковый, энтерококковый и т.д.), локализацию - инфекционный эндокардит нативных клапанов левых или правых отделов сердца), течение заболевания (острое, подострое), активность процесса (1,2,3 степень) и осложнения.

Дагностика инфекционного эндокардита в Израиле

Клиническая картина инфекционный эндокардит весьма разнообразна и во многом зависит от вида возбудителя, наличия или отсутствия ранее имевшихся сердечных заболеваний, иммунологического статуса пациента. В целом, клиническая картина инфекционный эндокардит складывается из инфекционно-токсического синдрома, сердечной недостаточности, эмболических и иммунологических осложнений с признаками поражения различных органов и систем.

Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Большие (основные) критерии

1. Положительная гемокультура, характерная для инфекционный эндокардит
а) Типичный для инфекционного эндокардита микроорганизм, выделенный из двух посевов: Streptococcus bovis, бактерии группы НАСЕК, внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококки при отсутствии первичного очага. лечение в Израиле с IS-med
б) Повторные положительные гемокультуры, характерные для инфекционный эндокардит:
   в образцах крови, взятых с интервалом более 12 ч;
   во всех 3, в 3 из 4 или в большинстве другого числа образцов крови, взятых на посев с более чем часовым промежутком между первым и последним образцами;
   однократная положительная гемокультура Coxiella burnetii или титр АТ (Ig G) более 1:800.
2. Доказательства поражения эндокарда (наличие характерных Эхо-КГ признаков)
   вегетации на клапанах или других структурах;
   абсцессы; лечение в Израиле с IS-med
   измененные искусственные клапаны;
   появление новой (увеличение предшествующей) регургитации.

Малые (дополнительные) критерии

   Предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение лекарств (в том числе, наркотиков);
   Лихорадка выше 38°C; лечение в Израиле с IS-med
   Сосудистые проявления – крупные артериальные эмболы, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву;
   Иммунные нарушения – гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительная проба на ревматоидный фактор;
   Микробиологическое подтверждение - положительный результат посева крови с выделением микроорганизмов, не соответствующих основным критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего инфекционный эндокардит;
   ЭхоКГ-признаки, сходные с таковыми при инфекционный эндокардит, но не соответствующие основным критериям.
Согласно диагностическим критериям инфекционный эндокардит Duke диагноз этого заболевания может быть несомненным, вероятным или отвергнут при наличии альтернативного.
Диагноз инфекционный эндокардит является несомненным при наличии 2-х основных, либо 1-го основного и 3-х дополнительных, либо 5-ти дополнительных критериев.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Общие принципы

Консервативная терапия инфекционный эндокардит должна быть этиотропной, патогенетической, симптоматической. В каждом конкретном случае лечение проводится индивидуально, учитываются тяжесть состояния больного, возбудитель, фаза развития, вариант течения болезни, объем лечебных мероприятий на предыдущих этапах. лечение в Израиле с IS-med
Антибактериальная (этиотропная) терапия (АБТ) является основой медикаментозного лечения инфекционный эндокардит.

При остром инфекционный эндокардит антибактериальная химиотерапия должна быть назначена немедленно, так как наиболее вероятным возбудителем является золотистый стафилококк, способный вызывать септический шок, метастатические очаги инфекции и быстрое разрушение сердечных клапанов. Лечение подострого инфекционного эндокардита может быть отсрочено на 24–48 ч, пока проводится диагностическое обследование и исключаются другие возможные заболевания. Некоторая отсрочка начала лечения при подостром инфекционный эндокардит объясняется стремлением получить в течение 2-х суток необходимые для этиотропной АБТ данные, а немедленное эмпирическое применение антибиотиков значительно снижает вероятность выделения в последующих гемокультурах этиологически значимого микроорганизма. лечение в Израиле с IS-med

Пациенты с перенесенным инфекционного эндокардита находятся в группе риска повторной инфекции. В связи с этим профилактические меры должны быть очень строгими. Повторная инфекция распространена у наркоманов, принимающих наркотики внутривенно (особенно в течение года после первого эпизода), при ИЭПК, у больных, находящихся на гемодиализе, а также у тех, кто имеет множественные факторы риска инфекционный эндокардит. Тип имплантируемого клапана не влияет на риск рецидива инфекционный эндокардит.






Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя







Дополнительная информация:

Автор:
IS-med

Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Энциклопедия » Диагностика в Израиле » Инфекционный эндокардит
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar


Получить прайс