Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Энциклопедия » Диагностика в Израиле

Дисфагия

2192
Дисфагия

Дисфагия  является ощущением наличия препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи и рассматривается как затруднение у какого – либо лица в начале глотания (обычно определяется как ротоглоточная дисфагия), либо как ощущение наличия  препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (обычно определяется как пищеводная дисфагия).

Заключение о локализации дисфагии должно быть сделано на основании жалоб пациента; поражение будет находиться либо в том месте, на которое указывает по своим ощущениям пациент, либо ниже указанной локализации.

Одинаково важно для врача выяснить после принятия какой пищи (твердой, жидкой или той и другой) возникает дисфагия, является она постоянной или перемежающейся. Важным также является определение продолжительности симптомов. И наконец, основанная на выявлении и анализе симптомов дифференциальная диагностика должна исключить наличие Globus hystericus (ощущение комка в глотке), cдавления грудной клетки, затрудненного дыхания и фагофобии (боязни глотания).

Главные пункты для рассмотрения в истории болезни:
  • Локализация  дисфагии
  • Характер пищи и / или жидкости, вызывающие проблемы глотания
  • Постоянность или прерывистость симптомов 
  • Длительность возникновения симптомов 
Точное обследование, принимающее во внимание все ключевые диагностические элементы очень важно и часто позволяет поставить диагноз с полной определенностью

Статистика

Дисфагия встречается часто. Так например, случаи дисфагии при оказании срочной медицинской помощи могут достигать высокой цифры в 33%, а анализ данных об  оказании помощи на дому показывает, что 30 – 40% больных имеют нарушения глотания, которые приводят к большому количеству аспирационных осложнений.  Кроме того, количество заболеваний сильно разнится в зависимости от возраста пациентов. Следует также помнить о том, что спектр нарушений при дисфагии детей отличается от такового в старшем возрасте.

У молодых пациентов дисфагия часто сопутствует заболеваниям головы и шеи, так же как и раку горла и полости рта. Аналогичным образом коррозийная стриктура пищевода ( у индивидуумов, принявших коррозийные агенты с суицидальной целью) и туберкулез также могут быть важными причинами дисфагии.

Причины дисфагии

Многие расстройства частично совпадают и они могут быть причиной как ротоглоточой, так и пищеводной дисфагии. Тщательное изучение истории болезни, включающее оценку проводимого лечения, очень важно, поскольку лекарственные препараты могут быть вовлечены в патогенез дисфагии.

Ротоглоточная дисфагия

У молодых пациентов ротоглоточная дисфагия чаще всего возникает вследствие воспалительных заболеваний мышц, наличия мембран и кольцевидных образований. У людей старшего возраста причиной этого вид дисфагии чаще всего бывают расстройства центральной нервной системы, включая инсульт, болезнь Паркинсона и деменцию. Как правило необходимо провести дифференцировку между механическими проблемам и нарушениями нейромышечной сократимости, как указано ниже.

Механические и обструктивные причины  затруднения глотания
  • Инфекции (в том числе ретроперитонеальные абсцессы) 
  • Тиреомегалия 
  • Лимфоденопатия 
  • Дивертикул Ценкера (при наличии маленького дивертикула причиной может служить дисфункция верхнего пищеводного сфинктера) 
  • Снижение растяжимости мышц (миозит, фиброз) 
  • Злокачественное поражение головы и шеи 
  • Шейные остеофиты (редко) 
  • Ротоглоточная малигнизация и неоплазмы (редко) 
Нейромышечные расстройства, приводящие к затруднению глотания
  • Заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт 
  • Контрактильные расстройства, такие как крикофарингеальный спазм (дисфункция верхнего пищеводного сфинктера) или миастения беременных, окулофарингеальная мышечная дистрофия и др. 
Постинсультная дисфагия выявляется почти в 50% случаев. Тяжесть дисфагии тесно коррелирует с тяжестью инсульта. У 50% пациентов с болезнью Паркинсона проявляется  ряд симптомов, согласующихся с ротоглоточой дисфагией и почти у 95% нарушения выявляются при проведении видео – эзофагографии. Клинически выраженная дисфагия  может выявиться на ранних стадиях болезни Паркинсона, но гораздо чаще – на поздних.

Другие причины дисфагии
  • Неправильное расположение зубов 
  • Язвы полости рта 
  • Ксеростомия
  • Длительное применение пеницилламина 

Пищеводная дисфагия

Наиболее часто причиной дисфагии пищевода являются три типа причин:
  1. Поражение слизистой, которое приводят к сужению просвета вследствие воспаления, фиброза или роста опухоли 
  2. Болезни средостения, которые приводят к обструкции пищевода путем прямой инвазии или посредством увеличения лимфатических узлов 
  3. Нейромышечные заболевания, поражающие гладкие мышцы пищевода и его иннервацию, нарушающие перистальтику либо работу нижнего пищеводного сфинктера, или то и другое. 
Наиболее частые причины пищеводной дисфагии
  • Инородные тела в просвете пищевода (обычно служат причиной острой дисфагии) 
  • Поражение слизистой 
    • ГЭРБ (пептическая стриктура) 
    • Пищеводные кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера – Винсона) 
    • Опухоли пищевода 
    • Поражения пищевода едкими веществами (проглатывание щелока, лекарственный эзофагит) 
    • Радиационные поражения 
    • Инфекционный эзофагит 
  • Болезни средостения 
  • Опухоли (в том числе, рак легкого, лимфома, тимома) 
  • Инфекции (в том числе, туберкулез, гистоплазмоз) 
  • Сердечно - сосудистые заболевания (дилятация предсердия, давление сосуда) 
  • Заболевания , поражающие гладкую мускулатуру и ее иннервацию 
    • Ахалазия 
    • Склеродермия 
    • Другие двигательные нарушения 
    • Состояние после хирургических операций (после фундопликации, антирефлюксных операций, имплантации механических устройств ) 
 

Выбор лечения дисфагии

Существует несколько методов лечения дисфагии в Израиле, поскольку неврологические и нейромышечные расстройства, которые приводят к появлению дисфагии, крайне редко могут быть излечены с помощью лекарственных препаратов или хирургической операции. Заметными исключениями являются методы лечения болезни Паркинсона и миастении. 

Питание и диета

Изменение диеты с переходом на мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме оказываются полезными. Питание естественным путем через рот лучше других видов получения пищи, если оно возможно. Изменение консистенции пищи до густой жидкости и мягкая пища приведут к значительным изменениям. Добавление лимонной кислоты в пищу улучшает глотательные рефлексы возможно за счет улучшения вкуса и стимуляции кислотой. Дополнительное назначение ингибитора ангиотензин – превращающего  фактора для облегчения кашлевого рефлекса может также оказаться полезным.

В случае наличия высокого риска аспирации или когда прием пищи через рот не обеспечивает адекватного питания должно быть рассмотрены альтернативные методы пищевой поддержки. Гастростома - мягкая трубка для введения пищи с достаточным внутренним диаметром может быть проведена вниз под рентгеновским контролем. Питающая гастростома после инсульта уменьшает смертность и улучшает алиментарный статус в сравнении с ротожелудочным способом питания. 

Чрескожная эндоскопическая гастростомия позволяет провести гастростомическую трубку в желудок через чрескожный вход в брюшную полость под контролем эндоскописта и при возможности ее выполнения является более предпочтительной по сравнению с хирургической гастростомией.

Операция. Хирургические методы лечения дисфагии в Израиле направлены на облегчение спастических случаев дисфагии. С другой стороны, удаление механического препятствия, такого как большой, сдавливающий окружающие ткани дивертикул Ценкера, часто помогает.

Переобучение глотанию. Различная техника глотательной терапии разрабатывается для того, чтобы облегчить нарушенное глотание. Она включает: укрепляющие упражнения, стимуляцию биологической обратной связи, термальную и вкусовую стимуляцию. Проконсультируйтесь с нашим врачом, возможна ли терапия в Израиле в вашем случае.


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 1 5.0 5
Прикреплённые изображения:


Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Энциклопедия » Диагностика в Израиле » Дисфагия
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar