Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гематология, ТКМ

Особенности трансплантации стволовых клеток у детей. Лейкемия.

3417
Три основных вида трансплантации aутологичная, аллогенная от родственных доноров и от неродственных доноров
Какой костный мозг лучше пересадить Вашему ребёнку чаще всего зависит от сущности заболевания и наличия подходящегося донора. При определённых заболеваниях пересадка собственного костного мозга является самой лучшей формой трансплантации, эта форма называется аутологичной. В этом случае у пациента производится забор костного мозга естественно вместе с имеющимися там стволовыми клетками, которые находятся в периферической крови. Часто эти стволовые клетки подвергаются дальнейшей специальной обработке с той целью,чтобы уничтожить имеющиеся остаточные раковые клетки. Этот костный мозг, то есть стволовые клетки, могут быть заморожены и сохраняться до нужного момента его пересадки. При других заболеваниях необходима аллогенная трансплантация, при которой транстплантируется донорский костный мозг. При таком виде трансплантации в первую очередь начинается поиск подходящего донора, причём он начинается в семье больного пациента, нуждающегося в трансплантации. У этого донора проведут анализ крови на соответствие и идентичность, если всё подходит и идентично, то проводится дальнейшее обследование, такое как группа крови и. т. д. Типизация ХЛАочень важна.

Согласно ститистике у братьев и сестёр подходящая типизация бывает в 25% ;это относится и к близнецам, это же касается и разнояйцовых близнецов. Однояйцовые близнецы подходят 100%, но не для всех заболеваний являются хорошим донором костного мозга. Родители обычно не входят в поле доноров. Этот результат исходит из того, что мать половину своих ХЛА-Антигенов уже передает ребёнку и другую половину отец, в результате чего не хватает половины. В очень редких и исключительных случаях бывает, что один из родителей имеет идентичный ХЛА-Антиген, такое-же подобие бывает и у детей. Если в семье не нашлось подходящего донора, то начинается поиск не родственного донора. Поиск такого донора требует несколько месяцев.

Система ХЛА

Имунная система человека аттакует и уничтожает возбудителя инфекции и другие чужеродные частички, не повреждая органы и ткани. Это означает то, что наша имунная система способна различать собственные и инородные структуры. Эту способность распознавания структур и есть основная задача ХЛА. Она состоит из более чем сто различных отдельных частичек( так называемых ХЛА –антигеннов) которые могут появляться в различных комбинациях и вариантах. Они могут выбрать своей целью и проникнуть в любой орган, лубую частичку в любые кровянные частички. В связи с тем, что ХЛА_антигенны приобретаются и передается по наследству, то их можно найти у братьев или сестёр в одной семье, которые могут иметь одинаковую структуру.

Из-за огромного количества возможных комбинаций ХЛА –антигеннов требуется продолжительное время для нахождения подходящего донора. Поэтому при определённых заболеваниях необходимо заблаговременно найти подходящего донора.

Предварительное обследование перед трансплантацией костного мозга, собеседование, разъяснение
После того как Ваш ребёнок поступает к нам на проведение трансплантации, с Вами естественно будет проведена объёмная беседа по определённым аспектам и дискуссия; сюда же входят также сроки пребывания в клинике, подготовительная терапия, сама трансплантация и все тяжести связанные с процедурой лечения, трансплантации, приживания костного мозга, далее, вплоть до выписки вашего ребёнка из клиники.
Также обсуждается какой вид наиболее подходящий для лечения конкретного, Вашего случая. Кроме того мы поможем Вам решить вопросы с больничной страховкой и преодолением бюрократии при сборе необходимых документов, касающиеся конкретно лично Вашей ситуации.

Что входит в предварительное обследование

Развитие и рост ребёнка, общее состояния сердца, состояния почек и функции лёгких, наличие инфекции, состояние зубов, скрытых инфекций, состояние гайморовых камер.
Эти все результаты досконального обследования состояния Вашего ребёнка будут обсуждены с Вами, (а так-же с ребёнком), что ему лучше подойдёт.

Все эти предварительные обследования ребёнка предотвратят нежелаемые эффекты и успешное перенесение всей терапии, приемлемой индивидуально для Вашего ребёнка.
Операционным методом будет введён катетер Хикмана (или подобный фабрикат), который поможет без проблем вводить различные необходимые медиаменты и проводить перливания, вливания необходимых концентратов и препаратов, а так-же забор крови. Этот катетер представляет собой тоненький пластиковый шланг (диаметром около 5 мм). Вводится он операционным методом при полном наркозе, не доходя до сердца, и выходит из области груди, с выходом через кожу наружу. См. Рисунок № 1

Меры защиты от инфекций

В результате проведения химиотерапии как выше уже было описано, костный мозг разрушен. Пока приживётся новый здоровый трансплантированный костный мозг Ваш ребёнок может очень легко инфицироваться. После приживания трансплантированного костного мозга уменьшается и риск инфицирования. Но приживание трансплантированного костного мозга длиться месяцы (в зависимости от формы трансплантации иногда и год ), пока сопротивление организма против различного рода инфекций начнёт сама функционировать. Поэтому Ваш ребёнок обязан каждый день принимать прописанные врачём таблетки, помогающие защитить организм от различного рода бактериальных или грибковых инфекций из кишечника.
Во время трансплантации даже помещение где находится пациент должно быть защищего от каких либо попаданий бактерий (специальные нормы стерилизации)

При аутологичной трансплантации Ваш ребёнок находится в обычной палате для больного пациента. Во время арлазии (см. ниже) обязательным условием является всего персонала (врачи, медперсонал, персонал по уходу за больным и.т.д.) должны носить маску и перчатки обязательно, но Ваш ребёнок при такой трансплантации может выходит из своей комнаты тогда, когда нормализуются лейкоциты.

При аллогенной трансплантации меры предосторожности ещё строже, именно здесь абсолютно всё, что приносится в комнату для пациента, которому проведена трансплантация, должно быть предварительно продезинфицированно, персонал, посетители обязаны входить в специальных халатах продизенфицировав руки и обязательно в защитной маске.

Питание таких пациентов проводится интравенозным способом. Особое значение придаётся гигиене тела и уходом за ним. Что особо указано в памятке по уходу за телом и общая гигиена на время пребывания в клинике по трансплантации костного мозга. При аллогенной не родственной трансплантации костного мозга, имунная система восстанавливается гораздо медленнее и поэтому необходимо расчитывать на длительное время защиты иммуной системы. Если лейкоциты после успешной трансплантации достигли определённого количества нормы, ребёнок может уже выходить за пределы своей комнаты. В этот момент разрешено самому принимать пищу, далее если общее состояние ребёнка очевидно хорошее, то можно уже расчитывать на выписку домой из больницы.
Чтобы предотвратить опасность инфекционного заражения посетители которые имеют острое заболевание или же маленькие дети не должны посещять больного пациента.

Кондиционированная терапия с Цитостатикой и лучевой терапией

Перед трансплантацией получит Ваш ребёнок так называемую Кондиционную (химиотерапию) терапию. Как это уже выше было описано для уничтожения больных клеток ну, а вместе сними конечно же и здоровые клетки костного мозга. Если у Вашего ребёнка нет ракового заболевания, то кондиционированная терапия необходима, для того, чтобы это сособствовало приживлению нового трансплантированного костного мозга.

Выбор медикаментов для проведения химиотерапии зависит от заболевания и очень индивидуально. Паралельно с проведением химиотерапией некоторым детям проводят иназначают лучевую терапию.
Например при заболевании апластическая анемия почти при всех формах необходимо проводить лучевую терапию лимфатических узлов.

При злокачественных опухолях очень часто назначается лучевая терапия всего тела. Эта лучевая терапия проводится в 20 или 30 минутной очерёдности раз до обеда и один раз после обеда на протяжении нескольких дней (3 или 4 дня). В это время Ваш ребёнок должен авсолютно без шевеления лежать.

Постоянные сопровождающие побочные явления при трансплантации костного мозга
Химиотерапия и лучевая терапии сопровождаются кратковременными и длительными побочными явлениями см. Таблицу № 2. Кратковременные побочные явления могут быть следущими: жидкий стул (понос), рвота, тошнота, выпадение волос, высыпание на коже, боли в полости рта. Эти перечисленные побочные явления являются кратковременными. Лучевая терапия приводит к лёгкому потемнению кожи подобно тому как после хорошего солнечного загара, которое приблизительно по истечению одного или двух месяцев по мере регулярного обновления кожи исчезает само по себе.

В этот период почти у каждого пациента очевидны инфекционные заболевания, которые при помощи медикаментов (антибиотиков) которые действуют против определённых бактерий, против грибков (антисептики), против вирусов (Виростатика). Поражение жизненноважных органов как (печень, лёгкие, почки и сердце) могут привести их к плохому функционированию. Поэтому перед трансплантацией костного мозга все органы должны быть основательно обследованны, (что указано в разделе на страничке подготовка к трансплантации). Очень редко, в случае необходимости применяют аппарат искуственного дыхания или аппарат искуственной почки с тем, чтобы добиться скорейшего восстановления функций органов.

Побочные жизненноопасные явления которые могут появиться при проведении трансплантации костного мозга

Основные побочные явления, которые проявляются во время трансплантации костного мозга удаются при помощи антибиотиков и других медицинских препаратов излечить. С другой стороны эти проявляющиеся побочные явления отрицательно действуют на очень важные органы как (особенно печень, почки). Зная это, заранее можно поддержать эти органы в период трансплантации. Очень опасно для жизни мультиорганферзаген, что всё реже и реже проявляется. Другие побочные явления это:
Инфекции (возбудитель) которого очень плохо подлежить вылечиванию.
Кровотечения.
Отторжение острое или же хроническое указано ниже подробнее.
В связи с тем что уже известно как опасны инфекции и их действия на органы после трансплантации костного мозга поэтому используются различные меры по их предотвращению cм. ниже.

Химиотерапия и лучевая терапия
Кратковременные побочные явления


Тошнота
Рвота
Жидкий стул
Высыпание на коже
Аплазия
Воспаление слизистых
Выпадение волос

Долговременные побочные явления

Бесплодность
Замедление роста
Замедление физическое развитие
Катаракта
Нарушение функциональной работы органов.

Продолжительные побочные явления при пересадке костного мозга

Длительные побочные явления при трансплантации костного мозга химиотерапии и лучевой терапии вероятно проявляются гормональные действия такие как (замедленное физическое развитие, замедленный рост, безплодие), а иногда и катаракта глаз. Поэтому Ваш ребёной должен регулярно быть под наблюдением врача.

Забор костного мозга и трансплантация костного мозга

Забор костного мозга производится у больного пациента или же у донора при помощи пункции из области бедренной кости аналогично как и забор костного мозга при проведении диагностики. C той разницей ,что для проведения трансплантации костного мозга требуется большее количество его, что влечёт к многократному проведению пункции .Поэтому проведение забора пункции костного мозга проводится при полном наркозе и в операционном зале. Количество костного мозга необходимого для трансплантации зависит от веса пациента нуждающегося в нём.

При аутологеной трансплантации костного мозга можно выделить стволовые клетки (они то и играют важную роль) так же из крови (конкретно описано это в разделе ниже – отделение стволовых клеток). Часто производиться этот забот для подготовки необходимого резерва костного мозга).
Пациент или донор у которого произвёлся забор костного мозга остаётся как правило для проведения процедур в больнице. На случай если будут выявлены какие-то боли которые быстро и профессионально могут быть устранены. (Например медикамент Парацетамол).

Костный мозг (стволовые клетки) будут так же как и переливании крови, проводится через катетер Хикманна. После проведения инфузии клетки костного мозга двигаются вместе с потоком крови по всему телу, где они и остаются. Там они в результате естественного деления клеток, увеличивается в количестве, и выростают в самостоятельные кровянные клетки (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Отделение стволовых клеток

При некоторых заболеваниях выделять стволовые клетки лучше не из костного мозга, а из крови. Для сохранения большого количества стволовых клеток в крови, вашему ребёнку будут давать препарат способствующий росту стволовых клеток (Neurogen® или Granocyte®). У детей после протокола химиотерапии даётся препарат Neurogen сразу же после неё. После этого от 7 до 14 дней может обычно проводится отделение стволовых клеток.

Отделение стволовых клеток проводится при помощи специального устройства, функции которого очень схожи с прибором по получению концентрата тромбоцитов.
Большое количество доноров сдающих свою кровь с тем чтобы помочь детям страдающих онкологическими или другими тяжелыми заболеваниями.

Во время отделения стволовых клеток, кровь из катетера проходит через специальный прибор, представляющий подобие центрифуги, в котором стволовые клетки будут отделены из крови (плазмы и кровянных клеток). Стволовые клетки останутся в самом аппарате-приборе, в то время, как плазма и кровянные тельца вводятся вашему ребёнку назад. В некоторых случаях в конце проводится концентрированние стволовых клеток, которые до проведения трансплантации (на случай ре-инфузии) сохраняются в замороженном виде.

Остаточная кровь плаценты

Бывают случаи когда нет подходящего донора для проведения трансплантации костного мозга, и стволовых клеток. В этих случаях можно использовать замороженные (если таковые имеются) стволовые клетки из пуповины.

Аплазия

Аплазией называют стадию во время которой (например после проведения химиотерапии) нет лейкоцитов либо их имеется очень малое количество. Кроме того, количество эритроцитов и тромбоцитов тоже очень низкое. Всё же эти два вида кровянные телец можно при помощи вливания (венозно либо через катетер) ввести. Очень редко, но все-же встречаются маленькие кровоподтёки (маленькие кровянные точечки петехии).

Не смотря на все противоинфекционные профилактические мероприятия, всё же могут появиться инфекционные заболевания, которые при помощи специальных медикаментов как антибиотики, противогрибковые препараты легко поддаются лечению. Боли в полости рта, бывают значительными и в редких случаях приходится прибегать к болеудоляющим медикаментам, а редко к искуственному кормлению при помощи зонта, когда принятие достаточного количества пищи и жидкости (питья) становиться из-за невыносимых болей невозмоным.
Ежедневно утром проводится забор крови на анализ, с тем чтобы постоянно контролировать функции органов, контролировать количество кровянных телец, а так же постоянно контролировать параметры инфекции, для моментального реагирования на состояние ребёнка.
Приживание трансплантированного костного мозга обычно происходит в течении дву, иногда трёх недель бывает раньше, очень редко позднее.

Реакция трансплантат против хозяина

При родственной или неродственной трансплантации бывает потенциальное осложнение это называется трансплантат против хозяина сокращённо РТПД (GvHD) или донор против получателя заболевание.
Это происходит тогда, когда «Graft» донорский костный мозг признаёт «Host» пациента, в нашем случае вашего ребёнка как чужеродный и благодаря имунной реакции вызывает воспаление определённых органов такие как (кожа, печень , кишечник).

После аутологенной трансплантации костного мозга вышеописанная реакция организма ребёнка проявляется в редких исключительных случаях.

В основном пациенты которым была проведена трансплантация костного мозга (аллогенногo), принимают медикаменты, предотвращающие эту реакцию отторжения организма. Очень лёгкую форму этой реакции организма(РТПД) можно предотвратить лечением специальными медикаментами, имеющимися на сегодняшний день.
Реакции тяжёлой формы всё же представляют определённую опасность для жизни пациента. Остаются расчитывать только на донора.

И всё же есть положительный эффект донор-против-донора, у пациентов страдающих лейкемией. У них лучше и продолжительнее ремиссия основного заболевания если эффект донор-против-пациентта используется. Поэтому при заболевании лейкемией применяется аллогенная трансплантация костного мозга. Иногда дополнительно к этому проводится введение клеток (целлинфузион) с тем, чтобы достичь необходимого эффекта против против клеток лейкемии.

Сначала (GvHD) на определённый период в первые 50 до 100 дней после трансплантации ограниченно. Очень редко встречаются хронические формы (GvHD).Тогда начинается поражение кожи, полости рта, суставов, мускул и клеток печени. Хроническое заболевание (GvHD) поддаются безпроблемному лечению при помощи (Immunsuppression) так что лишь в очень редких случаях бывает повреждение каких либо органов. Проблемой (GvHD) является высокая опасность инфекционных заболеваний пациентов в связи с тем, что имунная система у них ещё не в полной мере восстановлена, её функция ещё очень слабая.

Восстановительная фаза после трансплантации костного мозга

Когда костный мозг после двух трёх недель прижился, тогда показатели воспалительного процесса в организме как (спад температуры, боли в полости рта) прекращаются. И всё же это продолжается ещё некоторое время приблизительно от двух до четырёх недель, пока состояние Вашего ребёнка будет стабилизироваться и ещё время до двух месяцев пока активность и сила Вашего ребёнка достигнет эффекта, который был у ребёнка перед проведением трансплантации костного мозга.
Хорошее питание, потребление достаточного количества жидкости очень и очень важны, для выздоровления. Наряду с этим должен Ваш ребёнок первый период после трансплантации по выписке домой, принимать назначенное большое количество медикаментов. При возникновении воспросов, возникновении проблем связанных с применением медикаментов, просим Вас обращаться заблаговременно к лечащему врачу для правильного принятия решения.

Ваш ребёнок после проведения трансплантации обычно отпускается домой после шести, семи недель (при проведении аитологенной трансплантации), при проведении донорской трансплантации обычно через двенадцать, четырнадцать недель. Первое время после выписки домой пациенты обязаны три раза в неделю амбулаторно наблюдаться у врача.
Перед выпиской домой с Вами будет проведено собеседование о больших и мелочных важных вещах. Это собеседование очень индивидуальное поэтому эта область не описана в этой брощюре очень детально.

Трансплантация костного мозга касается всех членов семьи

Как вы из прочитанного узнали, что трансплантация это очень ответственное мероприятие не только для Вашего ребёнка. Она ответственна и для всей семьи, в самом глубоком смысле этого слова, что без Вашей непосредственной помощи, без вашего личного участия, невозможно провести важные для Вашего ребёнка мероприятия связанные с трансплантации костного мозга. Процесс выздоровления после проведения трансплантации ускоряется и укрепляеся тогда, когда близкие родственники и члены семьи сплачиваются вокруг ребёнка и датют ему уверенность в выздоровлении, а так же поддерживают друг друга морально в это трудное для семьи время. Не смотря на моральное потрясение для всей семьи, душевную боль, безисходность ситуации, в которой находится семья, имея такого больного ребёнка. Оказать безценную моральную, душевную,человеческую поддержку может конечно же круг настоящих друзей. Эту ситуацию легче преодолеть, распознать все проблемы с которыми Вам придётся в той или иной мере столкнуться, путь их преодоления, думаем в определённой степени поможет наша информация.


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гематология, ТКМ » Особенности трансплантации стволовых клеток у детей. Лейкемия.
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 1
avatar


avatar
1
Адалт знакомства! www.znakomsva2011.tk