Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гематология, ТКМ

Аутоиммунный гепатит и беременность

6151
Хронические заболевания печени часто сопровождаются снижением половых функций и нарушением метаболизма половых гормонов. Это может приводить к развитию аменореи, отсутствию овуляции и невозможности зачатия. Однако возможность беременности у женщин на ранних стадиях заболеваний печени остается такой же, как и у здоровых. В то же время, частота беременности и неосложненных родов по мере прогрессирования заболевания печени снижается.

По мере утяжеления течения аутоиммунного гепатита частота внутриутробной смерти плода, а также частота самопроизвольного прерывания беременности возрастает. Однако нормальное завершение беременности через естественные родовые пути наблюдается в настоящее время примерно у 80% женщин с хроническими заболеваниями печени. Лабораторные показатели в период беременности нередко улучшаются, возвращаясь после родов к уровню, отмечавшемуся до беременности.

Вопрос о том, оказывает ли беременность отрицательное влияние на течение аутоиммунного гепатита, в настоящее время окончательно не решен. Имеющиеся данные основаны, главным образом, на отдельных наблюдениях, в то время как многие случаи нормального течения беременности у женщин с заболеваниями печени не фиксируются. С учетом того, что хронические заболевания печени сейчас все чаще диагностируются и лечатся на ранних стадиях, взаимоотягощающее влияние беременности и хронических заболеваний печени в настоящее время встречается не так часто, как это было 20–30 лет назад.

Вместе с тем, в каждом случае сочетания беременности и хронического заболевания печени, необходимо совместное ведение такой беременной акушером-гинекологом и гепатологом/гастроэнтерологом.

Терапия при беременности

При лечении аутоиммунного гепатита во время беременности в настоящее время придерживаются следующих рекомендаций. Если пациентка планирует беременность, она получает только кортикостероиды, поскольку отсутствие эмбриотоксичности при приеме преднизона и преднизолона считается доказанным. Если схема лечения, применявшаяся до беременности, включала в себя комбинацию с азатиоприном, то последний целесообразно отменить, поскольку в экспериментальных исследованиях на животных описаны редкие случаи нарушений внутриутробного развития.

Содержание форменных элементов крови у беременных с аутоиммунным гепатитом отражает таковое у плода, поэтому прекращение приема азатиоприна улучшает картину крови, как у матери, так и у плода. Данные о потенциальном канцерогенном действии азатиоприна являются неполными и противоречивыми. Необходимо обращать внимание и на возможность развития неходжкинских лимфом, хотя в опубликованных исследованиях больные получали азатиоприн не в качестве монотерапии, а в комбинации с кортикостероидами и CsA. Имеются данные, что при лечении азатиоприном отмечается более высокая частота и других злокачественных опухолей.

Терапия аутоиммунного гепатита у детей

Течение аутоиммунного гепатита у детей зачастую отличается от такового у взрослых. Более агрессивное течение заболевания у детей и нередко его поздняя диагностика оказывают заметное влияние на результаты лечения. Поэтому в педиатрической практике большое значение имеет комбинированное применение различных методов диагностики аутоиммунного гепатита с целью как можно более раннего распознавания заболевания и своевременного начала терапии. Основным лекарственным препаратом, применяемым при аутоиммунном гепатите у детей, является преднизон (преднизолон). Общепринятого режима монотерапии не существует.

В некоторых центрах практикуется ежедневный прием кортикостероидов, тогда как в других лечебных учреждениях кортикостероидные препараты назначаются через день. Эффективность кортикостероидов у детей является столь же высокой, как и у взрослых. Однако при развитии острой печеночной недостаточности кортикостероиды у детей (в отличие от взрослых) неэффективны. При резистентных формах аутоиммунного гепатита у детей рекомендуется проведение трансплантации печени.

При медикаментозном лечении ремиссия достигается более чем у 90% детей с аутоиммунным гепатитом. Время достижения ремиссии: при АИГ 1 типа – около 6 месяцев при АИГ 2 типа – около 9 месяцев. Для предупреждения задержки роста может обсуждаться применение циклоспорина A (CsA)

Прогноз при аутоиммунном гепатите

Прогноз при аутоиммунном гепатите зависит от своевременности постановки диагноза. Факторами риска неблагоприятного течения являются поздняя диагностика, высокая активность воспаления, позднее начало лечения, молодой возраст, а также генотип HLA DR3. Показания к трансплантации печени определяются отсутствием эффекта от иммуносупрессивной терапии и в меньшей степени – стадией заболевания, поскольку даже пациенты с декомпенсированным циррозом печени хорошо отвечают на иммуносупрессивную терапию.

Если на фоне консервативного лечения, проводимого в течение 3–4 лет, не удается добиться ремиссии, необходимо решать вопрос о трансплантации печени, поскольку шансы на достижение ремиссии в данном случае минимальны. Примерно для 20% больных с аутоиммунным гепатитом трансплантация печени остается последней возможностью лечения. В эту группу входят пациенты, у которых консервативная терапия неэффективна, а также больные на терминальной стадии заболевания.

Показатели 5-летней выживаемости больных аутоиммунным гепатитом после трансплантации печени составляют 80% и соответствуют таковым у пациентов с первичным билиарным циррозом. Рецидив аутоиммунного гепатита в трансплантате отмечается у 26–42% больных (у детей – чаще, чем у взрослых). Большинство рецидивов наблюдается в первые 5 лет после трансплантации. Адекватная иммуносупрессивная терапия, проводимая после операции, не всегда позволяет предотвратить их развитие. Выявление у больных аутоантител после операции еще не означает рецидив заболевания. Примерно у 50% пациентов, у которых после операции обнаруживаются аутоантитела, признаки рецидива аутоиммунного гепатита отсутствуют.
Проф. Ульрих Лейшнер


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гематология, ТКМ » Аутоиммунный гепатит и беременность
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar