Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гастроэнтерология

Варикозное расширение вен пищевода

9745
Варикозное расширение вен пищевода

Варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) формируются как последовательность развития портальной гипертензии (прогрессирующего осложнения цирроза печени), в основном в подслизистой оболочке нижней части пищевода. Цирроз – конечная стадия хронического заболевания печени, наиболее частая причина развития портальной гипертензии. Разрыв и кровотечение из вен пищевода представляет собой главное осложнение портальной гипертензии и связано с высоким уровнем смертности, оно являются причиной 10 – 30% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При циррозе внутрипеченочное сосудистое сопротивление и портальный кровоток возрастают, развивается портальная гипертензия.

Статистика и прогноз

  • К моменту установления диагноза примерно у 30% больных с циррозом печени имеются варикозно расширенные вены пищевода. Приблизительно через 10 лет количество этих пациентов достигает 90%. 
  • Риск смерти пациентов от первого кровотечения составляет 20% в течение 6 недель наблюдения, в то же время в 40% случаев кровотечение прекращается спонтанно. Кровотечение из вен пищевода – это наиболее частое летальное осложнение цирроза печени.
  • Пациенты класса А по шкале Чайлд – Пью: в 40% случаев имеются варикоз вен пищевода 
  • Пациенты класса С по шкале Чайлд – Пью: в 85% случаев имеются варикоз вен пищевода  
У некоторых пациентов развитие ВРВП и кровотечение может возникать на ранних стадиях заболевания, даже при отсутствии цирроза. 
Пациенты с гепатитом С и мостовидным фиброзом: в 16% случаев имеется варикоз.  Приблизительно у 30% пациентов с варикозными венами пищевода кровотечение развивается в течение первого года после установления диагноза. Смертность от кровотечения зависит от тяжести заболевания печени.
  • Смертность от кровотечения может варьировать от менее 10% при хорошо компенсированном циррозе класса А по Чайлд – Пью до более 70% пациентов с классом С. Риск рецидива кровотечения высок и достигает 80% в течение первого года. 
  • Пациенты с градиентом печеночного венозного давления более 20 мм рт.ст., в сравнении с теми больными, у которых этот показатель ниже, имеют худший прогноз: в течение первой недели госпитализации у них выше риск рецидива кровотечения, отсутствие контроля над кровотечением составляет 83% против 29%, смертность в течение первого года 64% против 20%. 
  • Приблизительно у 60% нелеченных пациентов развивается «позднее повторное кровотечение» через 1 – 2 года после первого эпизода 

Диагностика при кровотечении из пищевода

Дифференциальная диагностика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода включает всевозможные причины желудочно-кишечного кровотечения. При поступлении такого пациента в приемный покой клиники для врача самое важное понять причину кровотечения и отделить ее от схожих по симптоматике заболеваний. Итак, кровотечение верхних отделов желудка и пищевода возможно при наличии следующих заболеваний:
  • У пациентов с циррозом печени 
  • При пептических язвах 
  • Шистосомозе
  • Тяжелая застойная сердечная недостаточность 
  • Гемохроматоз
  • Болезнь Вильсона-Конвалова 
  • Аутоиммунный гепатит
  • Гепатит В 
  • Гепатит С 
  • Алкогольный цирроз печени 
  • Первичный билиарный цирроз 
  • Первичный склерозирующий холангит 
  • Тромбоз портальной/селезеночной вены 
  • Саркоидоз 
  • Синдром Бадда – Киари 
  • Хронический панкреатит 

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При ведении пациентов с варикозным расширением вен ЖКТ и кровотечением возможны следующие варианты лечения 
  • Золотой стандарт лечения варикоза вен пищевода в Израиле: Перевязка узла + вазоактивная в/в терапия: препараты Октреотид или Терлипрессин 
  • Перевязка узла 
  • Склеротерапия 
  • Баллонная терапия 
Около 30% больных не отвечают на терапию β- блокаторами снижением давления, несмотря на адекватную дозировку. Эта категория пациентов может быть выявлена только при использовании инвазивных методов определения варикоза вен пищевода. Более того, β-блокаторы могут вызывать такие побочные эффекты, как слабость и импотенция, что влияет на приверженность больного назначениям врача, особенно среди молодых мужчин.

В большинстве клинических ситуаций с острым кровотечением из варикозных узлов существуют несколько терапевтических подходов, как вторичных, так и профилактических. Оптимальная терапия в каждом индивидуальном случае сильно зависит от относительной легкости достижения необходимых методов и технологий. В различных регионах мира это очень различается. Если проведение эндоскопии недоступно, необходимо применить фармакотерапию при любом подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен – например, у пациента с кровавой рвотой и признаками цирроза печени. 

Фармакотерапия также может быть назначена в целях профилактики у пациентов с циррозом и признаками портальной гипертензии (спленомегалия, тромбоцитопения) и/или нарушением печеночной функции. Фармакотерапия может служить средством вторичной профилактики у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов ЖКТ в анамнезе. 

Внимание! Комбинация лигирования варикозных узлов и склеротерапии не является стандартным методом лечения, а используется в случаях, когда кровотечение слишком массивное для выделения определенного сосуда для перевязки. В такой ситуации может быть проведена склеротерапия для контроля за кровотечением, а также для подготовки к последующей перевязке сосуда


Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя





рейтинг статьи: 0 0.0 0

Дополнительная информация:
    Эмболизация сосудов печени
    Эмболизация сосудов печени
    Эмболизация - это альтернативный вариант лечения пациентов, у которых опухоль не может быть удалены хирургически. Методика использ...
    Абляция опухолей печени
    Абляция опухолей печени
    В Медицинском центре Ихилов, Тель Авив,  в отделении трансплантационной хирургии начали применять новую технологию лечения ра...
    ФИБРОТЕСТ
    Печень – наиважнейший и самый сложный человеческий орган, выполняющий жизненно важные функции в нашем организме, без которого жизн...
    Гепатит В - мутации
    Гепатит В - мутации
    Увеличивающееся количество пациентов с хронической инфекцией приводит к развитию вариантов HBV (связанных с мутациями экспрессиру...
    Гепатоцеллюлярная карцинома
    Гепатоцеллюлярная карцинома
    Ежегодно во всем мире от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК, первичный рак печени) умирает более 600,000 человек. ГЦК – это ше...
    Гепатит. Что нужно знать
    Гепатит. Что нужно знать
    Острый вирусный гепатит (ОВГ)– это системная инфекция, преимущественно поражающая печень. ОВГ часто вызывается гепатотропными виру...

Автор:
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гастроэнтерология » Варикозное расширение вен пищевода
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar