Телефон Viber, WhatsApp: +972-54-77-51852 вс-пт, Эл. почта: info@is-med.com
Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гастроэнтерология

Варикозное расширение вен пищевода

9881
Варикозное расширение вен пищевода

Варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) формируются как последовательность развития портальной гипертензии (прогрессирующего осложнения цирроза печени), в основном в подслизистой оболочке нижней части пищевода. Цирроз – конечная стадия хронического заболевания печени, наиболее частая причина развития портальной гипертензии. Разрыв и кровотечение из вен пищевода представляет собой главное осложнение портальной гипертензии и связано с высоким уровнем смертности, оно являются причиной 10 – 30% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При циррозе внутрипеченочное сосудистое сопротивление и портальный кровоток возрастают, развивается портальная гипертензия.

Статистика и прогноз

  • К моменту установления диагноза примерно у 30% больных с циррозом печени имеются варикозно расширенные вены пищевода. Приблизительно через 10 лет количество этих пациентов достигает 90%. 
  • Риск смерти пациентов от первого кровотечения составляет 20% в течение 6 недель наблюдения, в то же время в 40% случаев кровотечение прекращается спонтанно. Кровотечение из вен пищевода – это наиболее частое летальное осложнение цирроза печени.
  • Пациенты класса А по шкале Чайлд – Пью: в 40% случаев имеются варикоз вен пищевода 
  • Пациенты класса С по шкале Чайлд – Пью: в 85% случаев имеются варикоз вен пищевода  
У некоторых пациентов развитие ВРВП и кровотечение может возникать на ранних стадиях заболевания, даже при отсутствии цирроза. 
Пациенты с гепатитом С и мостовидным фиброзом: в 16% случаев имеется варикоз.  Приблизительно у 30% пациентов с варикозными венами пищевода кровотечение развивается в течение первого года после установления диагноза. Смертность от кровотечения зависит от тяжести заболевания печени.
  • Смертность от кровотечения может варьировать от менее 10% при хорошо компенсированном циррозе класса А по Чайлд – Пью до более 70% пациентов с классом С. Риск рецидива кровотечения высок и достигает 80% в течение первого года. 
  • Пациенты с градиентом печеночного венозного давления более 20 мм рт.ст., в сравнении с теми больными, у которых этот показатель ниже, имеют худший прогноз: в течение первой недели госпитализации у них выше риск рецидива кровотечения, отсутствие контроля над кровотечением составляет 83% против 29%, смертность в течение первого года 64% против 20%. 
  • Приблизительно у 60% нелеченных пациентов развивается «позднее повторное кровотечение» через 1 – 2 года после первого эпизода 

Диагностика при кровотечении из пищевода

Дифференциальная диагностика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода включает всевозможные причины желудочно-кишечного кровотечения. При поступлении такого пациента в приемный покой клиники для врача самое важное понять причину кровотечения и отделить ее от схожих по симптоматике заболеваний. Итак, кровотечение верхних отделов желудка и пищевода возможно при наличии следующих заболеваний:
  • У пациентов с циррозом печени 
  • При пептических язвах 
  • Шистосомозе
  • Тяжелая застойная сердечная недостаточность 
  • Гемохроматоз
  • Болезнь Вильсона-Конвалова 
  • Аутоиммунный гепатит
  • Гепатит В 
  • Гепатит С 
  • Алкогольный цирроз печени 
  • Первичный билиарный цирроз 
  • Первичный склерозирующий холангит 
  • Тромбоз портальной/селезеночной вены 
  • Саркоидоз 
  • Синдром Бадда – Киари 
  • Хронический панкреатит 

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При ведении пациентов с варикозным расширением вен ЖКТ и кровотечением возможны следующие варианты лечения 
  • Золотой стандарт лечения варикоза вен пищевода в Израиле: Перевязка узла + вазоактивная в/в терапия: препараты Октреотид или Терлипрессин 
  • Перевязка узла 
  • Склеротерапия 
  • Баллонная терапия 
Около 30% больных не отвечают на терапию β- блокаторами снижением давления, несмотря на адекватную дозировку. Эта категория пациентов может быть выявлена только при использовании инвазивных методов определения варикоза вен пищевода. Более того, β-блокаторы могут вызывать такие побочные эффекты, как слабость и импотенция, что влияет на приверженность больного назначениям врача, особенно среди молодых мужчин.

В большинстве клинических ситуаций с острым кровотечением из варикозных узлов существуют несколько терапевтических подходов, как вторичных, так и профилактических. Оптимальная терапия в каждом индивидуальном случае сильно зависит от относительной легкости достижения необходимых методов и технологий. В различных регионах мира это очень различается. Если проведение эндоскопии недоступно, необходимо применить фармакотерапию при любом подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен – например, у пациента с кровавой рвотой и признаками цирроза печени. 

Фармакотерапия также может быть назначена в целях профилактики у пациентов с циррозом и признаками портальной гипертензии (спленомегалия, тромбоцитопения) и/или нарушением печеночной функции. Фармакотерапия может служить средством вторичной профилактики у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов ЖКТ в анамнезе. 

Внимание! Комбинация лигирования варикозных узлов и склеротерапии не является стандартным методом лечения, а используется в случаях, когда кровотечение слишком массивное для выделения определенного сосуда для перевязки. В такой ситуации может быть проведена склеротерапия для контроля за кровотечением, а также для подготовки к последующей перевязке сосуда




Позвоните нам бесплатно
через Viber или WhatsApp!

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл info@is-med.com и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача - за вами!

Заказ обратного звонка

Ваш имейл

Ваши телефоны

Ваше имя







Дополнительная информация:
    Эмболизация сосудов печени
    Эмболизация сосудов печени
    Эмболизация - это альтернативный вариант лечения пациентов, у которых опухоль не может быть удалены хирургически. Методика использ...
    Гепатит B
    Гепатит B
    Наиболее распространенными симптомами инфекционного гепатита являются утомляемость или усталость. Лихорадка, мышечные, суставные б...
    Гепатит А
    Гепатит А
    Инфекция гепатита А - самолимитирующаяся и не требует лечения; необходимо вакцинировать контактировавших (особенно в районах с ни...
    Гепатит. Что нужно знать
    Гепатит. Что нужно знать
    Острый вирусный гепатит (ОВГ)– это системная инфекция, преимущественно поражающая печень. ОВГ часто вызывается гепатотропными виру...
    Гепатоцеллюлярная карцинома
    Гепатоцеллюлярная карцинома
    Ежегодно во всем мире от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК, первичный рак печени) умирает более 600,000 человек. ГЦК – это ше...

Автор:
IS-med

Вы находитесь: Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Гастроэнтерология » Варикозное расширение вен пищевода
Задайте ваш вопрос!
Всего комментариев: 0
avatar